提升醫院質量管理水平與臨床路徑入徑率方面品管圈活動的價值分析

宋冰

【摘 要】 目的：探討品管圈活動在提高臨床路徑入徑率，以及改善醫院質量管理水平方面的應用價值。方法：選擇2018年3月至2018年4月本院收治的800例入院患者進行研究，收集相關資料進行統計發現，進入臨床路徑的患者一共255例，入徑率為31.88%。2018年4月至2018年5月，開始在本院臨床路徑實施過程中應用品管圈活動，并同樣隨機選擇800例患者納入研究。活動開展之后，再次對臨床路徑的入徑率等指標進行觀察。統計活動實施前后的臨床路徑入徑率與患者平均住院時間，以及平均住院費用，并進行比較。結果：品管圈活動實施前，納入研究的800例患者的臨床入徑率為31.88%（255/800），平均住院時間為（12.33±0.15）天，平均住院費用為（12053.12±12.15）元，品管圈活動開展之后，800例患者的臨床入徑率為89.38%（715/800），平均住院時間為（8.15±0.12）天，平均住院費用為（9412.02±10.25）元，對活動開展前后的各項指標進行兩兩對比，均得到明顯的改善，均P<0.05。結論：通過開展品管圈活動可以有效提高臨床路徑的入徑率，提升醫院的質量管理水平，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 醫院；質量管理；臨床路徑；入徑率；品管圈活動

對于廣大醫院而言，其質量管理水平是醫院發展中重要的話題之一。想要提升醫療質量，規范化管理是基礎。近年來，眾多醫院開始實施臨床路徑，在提高醫院醫療質量，使患者臨床治療效果較好，并降低患者的住院費用及減少其他資源的浪費，從而緩解了患者的精神壓力與生活壓力，并取得一定的臨床效果[1]。但是，在具體的臨床路徑實施過程中，也暴露出一定的問題，導致入徑率低等情況的出現。為獲得更好的護理效果，本院嘗試將品管圈活動應用于臨床路徑之中，提倡全員參與，提高醫院質量管理水平。經實踐與觀察，取得了理想的效果，現進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2017年開始實施臨床路徑，醫院設立由臨床路徑管理委員會以及科室臨床路徑管理實施小組，實施臨床路徑病種管理，并建立患者臨床路徑電子病歷系統。選擇2018年3月至2018年4月本院收治的800例入院患者進行研究，收集相關資料進行統計發現，進入臨床路徑的患者一共255例，入徑率為31.88%。2018年4月至2018年5月，開始在本院臨床路徑實施過程中應用品管圈活動，并同樣隨機選擇800例患者納入研究。活動開展之后，再次對臨床路徑的入徑率等指標進行觀察。

1.2 研究方法

品管圈模式實施前均應用臨床路徑管理模式，2018年4月至2018年5月，開始在本院臨床路徑實施過程中應用品管圈活動。具體應用方法如下。

1）以問題為導向，由相關專業醫務人員組成品管圈小組，確定小組圈名、圈徽，確立活動主題，組織成員開展圈。通過集體討論，明確現存問題，并發掘相應的攻堅點、提出方策，并針對方策中的多個備選項逐一討論、進行最佳方策追究。2）制定活動計劃。開展現狀調查，通過集體討論的方式，分析患者未進入臨床路徑的主要原因，并針對存在的問題尋找可行的解決措施分析存在的問題，制定相應的改進方案。3）實施具體的活動。小組不同成員分工合作，結合具體的方案內容，設計科學、完善的臨床路徑，臨床診療中有適合進入路徑的患者但缺乏對應路徑時，由接受培訓的高年資醫師創建新的路徑。同時，積極啟動臨床路徑，并制定標準化查檢措施，嚴格控制入徑情況。

1.3 觀察指標

活動開展之后，再次對臨床路徑的入徑率等指標進行觀察，對品管圈實施前后的臨床路徑入徑率進行統計和比較。統計活動實施前后的臨床路徑入徑率與患者平均住院時間，以及平均住院費用，并進行比較。

1.4 統計學處理

對治療前后各項指標的檢查結果進行完整的收集，并統一導入版本為SPSS 19.00的統計學軟件進行分析處理。對于患者平均住院時間和平均住院費用等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，臨床路徑入徑率等計數資料采用率（%）表示，比較均采用卡方檢驗。P<0.05，則提示數據兩兩比較差異有統計學意義。

2 結果

品管圈活動開展之后，800例患者的臨床入徑率、平均住院時間、平均住院費用均得到明顯的改善，優于品管圈活動實施前，P<0.05。詳見表1。

3 討論

近年來，眾多醫院開始積極地開展臨床路徑，以更好地規范診療行為，提高醫院的整體管理水平。但是，在具體的開展過程中，經常會出現入徑率偏低等問題，影響到醫院的質量管理水平。

為提高本院臨床路徑入徑率，本院嘗試開展品管圈活動。這一活動模式是一種科學、有效的質量控制方法，有利于提高整個團隊的工作效率，促進工作效果的改善[2]。本組臨床研究實踐結果表明，通過開展品管圈活動可以有效提高臨床路徑的入徑率，提升醫院的質量管理水平。研究結果顯示，在實施品管圈活動之后，臨床入徑率從活動前的31.88%顯著提高到89.38%（715/800），同時，患者平均住院時間明顯縮短，平均住院費用明顯下降。這是因為，通過開展品管圈活動，成立專門的品管圈小組，可以發揮廣大成員的智慧，共同對患者未進入臨床路徑的原因進行集體討論。進而尋找可行的解決措施，制定詳細的解決方案并進行實施[3-4]。最終提高臨床路徑入徑率，改善醫院的質量管理工作水平。

綜上，通過開展品管圈活動可以有效提高臨床路徑的入徑率，提升醫院的質量管理水平，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 肖麗紅，黃振宇，王曉龍，等.床路徑入徑率及實施質量分析[J].中國病案，2017，18（09）：33-36.

[2] Huddy J R，Weldon S M，Ralhan S，et al.Sequential simulation （SqS） of clinical pathways：a tool for public and patient engagement in point-of-care diagnostics[J].Bmj Open，2016，06（09）：e011043-e11052.

[3] 隋賓艷，齊雪然.臨床路徑管理病種歷史費用測算方法：Bootstrapping的理論及其Excel實現[J].中國衛生經濟，2016，35（01）：24-27.

[4] 田懷谷，肖平，劉顏，等.某醫院實施臨床路徑影響因素的調查分析[C].2014中南六省（區）和港澳臺三地醫院院長高峰論壇論文集，2014：1850-1853.