稽留流產中聯用米非司酮配伍米索前列醇含服與陰道給藥的臨床評估

陳萌 李紅英

【摘 要】 目的： 探討稽留流產患者使用米非司酮聯合米索前列醇不同方式給藥治療的臨床效果。方法：將本院收治的48例稽留流產患者，隨機分為兩組，各24例，對照組采用米非司酮聯合米索前列醇含服，研究組采用米非司酮聯合陰道給藥米索前列醇，觀察兩組患者的臨床效果。結果：研究組患者臨床總有效率為95.83%（23/24），高于對照組79.17%（19/24），清宮手術時間、術中出血量等指標均明顯少于對照組（P<0.05），不良反應發生率分別為41.67%（10/24）和33.33（8/24），差異無統計學意義（P>0.05）。結論：口含服米非司酮聯合陰道給藥米索前列醇治療稽留流產患者能提高患者完全流產率，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 稽留流產；米非司酮；米索前列醇；陰道給藥；療效

稽留流產是指胚胎或胎兒停止發育后部分或全部殘留在母體宮腔內未及時排出的一種特殊類型的流產，臨床具有較高的發病率，對產婦身心健康造成嚴重威脅。對于本病的臨床治療存在一定的難度，稽留流產的胚胎組織容易粘連子宮肌纖維，對刮宮治療造成一定的難度，增加患者的痛苦和并發癥發生率，因此多數患者選擇使用藥物進行保守治療[1]。本研究旨在分析稽留流產患者使用米非司酮聯合米索前列醇不同方式給藥治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院自2013年1月至2017年12月收治的48例稽留流產患者作為研究對象隨機分為兩組，各24例。納入標準：患者臨床表現出不同程度流血、下腹部異常疼痛的癥狀，經B超檢查確診為稽留流產患者；排除標準：將合并有肝腎功能障礙，藥物過敏，不符合稽留流產診斷的患者排除。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組采用米非司酮聯合米索前列醇含服。對照組：含服米非司酮（商品名：息隱；生產企業：上海新華聯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10950202，規格：25mg/片），空腹或進食2h后，首次口服2片米非司酮片（25mg/片）、每隔12h加服1片、每次服藥后禁食2h，連續治療3d，在最后一次服用米非司酮后2h服用米索前列醇片，0.6mg/次，然后觀察患者子宮變化情況，孕周<12周的患者按照鉗刮術進行治療，孕周≥12周的患者靜脈滴注催產素之后再行清宮術。

研究組采用米非司酮聯合陰道給藥米索前列醇。研究組：口服米非司酮，在最后一次服用米非司酮后間隔1h使用米索前列醇片（生產企業：北京紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20000668，規格：0.2mg/片）置藥于陰道穹隆。

1.3 觀察指標

對比兩組患者流產情況，分為完全流產（宮腔內組織物完整排出，陰道出血減少，清宮時未見明顯殘留）、不完全流產（組織物排出后出現輕微腹痛，陰道出血減少不太明顯，在藥流后發現宮內有殘留物，并經清宮術證實有殘留）和無效流產（給藥后24h未見組織物排出），有效率=1-無效率。

觀察兩組患者清宮術時間和術中出血量以及治療過程中出現的不良反應。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0，計數資料和計量資料分別以百分率和（±s）表示，分別使用χ2或t檢驗。以P<0.05為表示差異顯著，且存在統計學意義。

2 結果

2.1 稽留流產患者治療效果比較

研究組患者臨床總有效率為95.83%，高于對照組79.17%（P<0.05）。見表2。

2.2 稽留流產患者清宮術時間、術中出血量和不良反應發生情況

研究組患者行清宮手術時間、術中出血量等指標均明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），不良反應發生率分別為41.67%和33.33%，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

稽留流產是臨床上常見的一種特殊流產，胎兒在宮腔內死亡后會將凝血活酶釋放至母體血液循環中引起凝血功能發生障礙，孕婦會出現播散性血管內凝血，而且胎死腹中滯留時間過長會引起病原微生物感染，纖維組織變性后表現粘連，給治療帶來極大的難度，一般情況下會選擇清宮術、鉗刮術等手術方式進行治療，但是由于操作復雜，出血量大，術后并發癥發生率高等特點，對患者的身心造成再次傷害，因此使用手術方法治療本病存在一定的局限性[2]。

藥物流產的最理想結局就是完全流產，因此完全流產率是臨床上評價藥流效果的一個重要指標。本研究中研究組患者完全流產率、臨床總有效率、手術時間、術中出血量等指標均明顯優于對照組，說明本研究中聯合使用米非司酮與陰道給藥米索前列醇，能夠提高稽留流產患者的治療效果。米非司酮屬于新型抗孕激素，合并有抗糖皮質激素的活性，治病機制為作用機體后使蛻膜發生退行性病變與胚囊分開，人絨毛膜促性腺激素分泌降低[3]；而米索前列醇陰道給藥后能夠被陰道黏膜吸收，生物利用度相較于口服提高了至少三倍，而且給藥方式也比較簡單，避免了肝臟的首過效應，直接作用靶器官可持續的發揮藥效[4]。

綜上所述，口含服米非司酮聯合陰道給藥米索前列醇治療稽留流產患者能提高患者完全流產率，臨床效果顯著。

參考文獻

[1] 司清晨.米非司酮配伍米索前列醇含服聯合陰道給藥治療稽留流產療效觀察[J].中外女性健康研究，2015，（12）：195.

[2] 萬建玉.米非司酮配伍米索前列醇含服聯合陰道給藥對稽留流產的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（21）：99-101.

[3] 朱慧，華樺，曹曦霞.米索前列醇不同給藥途徑對稽留流產的療效分析[J].中國臨床研究，2016， 29（10）：1381-1383.

[4] 馮穎，李興中.探討米非司酮配伍米索前列醇不同途徑給藥用于稽留流產的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（15）：124-125.