品管圈在人工氣道護理管理中的實踐

尹國華　趙艷晶　劉卓　陶英歌

【摘要】目的：探討品管圈在人工氣道護理管理中應用效果。方法：選取ICU病房2016年10月至2017年10月ICU收治的480例建立人工氣道的患者，將其隨機分為觀察組和對照組各240例，比較分析兩組患者的護理效果。結果：實施品管圈活動后觀察組非計劃拔管、痰痂形成、呼吸機相關性肺炎的發生率均有下降，與對照組進行比較P<0.05差異有統計學意義。結論：品管圈在人工氣道護理管理中應用對護理質量的提高和醫院質量安全管理具有重要意義。

【關鍵詞】

ICU患者一般需要建立人工氣道，從而維持生理氣道與氣源的連接，為氣道引流、機械通氣等方面提供條件，這屬于臨床急救的重要內容。人工氣道的建立屬于侵入性操作，對于患者具有一定的創傷或不良刺激，導致不良反應的發生，甚至會危及患者生命健康。品管圈（quality control circle，QCC）起源于日本，1978年在我國大陸開始應用這種提高生產力增長率的全面質量管理方法，近些年品管圈的工作模式被廣泛應用到我國醫院管理工作中，解決工作場所中存在的問題，提高工作質量，本科將品管圈工作模式應用到危重病人建立人工氣道護理工作以來取得良好成效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取ICU病房2016年10月至2017年10月ICU收治的480例建立人工氣道的患者，將其隨機分為觀察組和對照組各240例，對照組男129例，女111例，平均年齡（53.76±8.21）歲；建立人工氣道時間平均為（172.1±10.6）h；腦血管疾病68例，心力衰竭44例，呼吸功能衰竭42例，顱內動脈瘤患者1l例，多臟器功能衰竭25例，大型手術后39例，其他11例。觀察組男132例，女108例，平均年齡（53.76±8.21）歲；建立人工氣道時間平均為（172.1±10.6）h；腦血管疾病71例，心力衰竭42例，呼吸功能衰竭44例，顱內動脈瘤患者12例，多臟器功能衰竭22例，大型手術后40例，其他9例。上述資料無顯著差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組 監測建立人工氣道患者通氣狀況、呼吸、循環改善等情況，給予吸痰護理、氣道濕化、氣囊壓監測等常規護理措施。

1.2.2觀察組

1）成立QCC小組。采取自愿參加的原則由13名護士組成QCC小組，選出圈長和輔導員，選定圈名為“優管圈”，寓意為針對危重患者建立人工存在的問題，探求有效對策，優化工作流程，提高人工氣道管路管理的護理質量。2）主題選定。運用頭腦風暴法分析人工氣道護理質量存在的問題，從存在問題需要解決重要性、迫切性等4個方面進行分析確定活動主題。3）計劃擬定。確定QCC活動周期，制定活動計劃的甘特圖，圈長和輔導員共同監督本次品管圈活動是否按計劃實施。4）現狀調查及要因分析。調查人工氣道護理質量管理的現狀并根據二八定律進行要因分析，如護理人員對人工氣道置管過程中可能發生意外情況安全防范意識和預測評估能力不足，而發生氣管導管的非計劃拔管；人工氣道置管過程中沒有嚴格按照護理要求為患者翻身、叩背引流深部痰液，致使痰液蓄積易形成痰痂；建立人工氣道后吸痰的幾率增高，多次吸痰操作對氣道粘膜造成不同程度的損傷，或者霧化濕化裝置消毒不徹底等因素均會誘發呼吸機相關性肺炎。5）對策擬定及實施。運用頭腦風暴法并根據80/20的原則制定切實可行的對策并組織實施，嚴密查看氣管導管置入氣道內的深度，并及時換固定氣管導管的膠布，防止出現意外脫管；及時為患者翻身、叩背引流深部痰液，可選用1.25%碳酸氫鈉溶液進行氣道濕化軟化痰痂，使用吸痰管或纖維支氣管鏡將痰痂吸出，防止氣道堵塞；正確的洗手是預防呼吸機相關性肺炎發生最有效、最經濟的措施，其次要加強對吸痰技術的培訓減少因吸痰操作對氣道粘膜的損傷，注重培訓護士吸痰護理的細節管理，通過以上相關措施減少呼吸機相關性肺炎的發生。6）效果確認、標準化。對實施有效的對策制定標準化工作流程。

1.3效果評價

觀察記錄兩組患者留置人工氣道非計劃拔管、痰痂形成、呼吸機相關性肺炎的發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實施品管圈活動后對兩組患者護理效果比較如表1所示，觀察組非計劃拔管、痰痂形成、呼吸機相關性肺炎的發生率均有下降，與對照組進行比較P<0.05差異有統計學意義。

3討論

品管圈活動近些年來被廣泛應用于我國護理工作中，品管圈工作模式可根據工作中存在的問題進行要因分析，針對性進行護理干預，全體圈員集思廣益制定切實可行的改進措施。品管圈活動的宗旨是調動人的積極性，充分發揮人的無限潛能，創造充滿生機和活力的工作環境，改進組織品質，提高組織效益。

本次研究顯示實施品管圈工作模式后，觀察組非計劃拔管發生率0.42%、痰痂形成率2.08%、呼吸機相關性肺炎發生率1.67%，各項與對照組比較差異均具有統計學（P<0.05），大大的提高了ICU建立人工氣道患者的護理質量。品管圈活動的實施正在形成醫院的管理文化，對醫療水平的提高和醫院質量安全管理具有重要意義。