循證護理預防小兒全麻術后并發癥的效果觀察

王暢

【摘要】目的：探討循證護理對預防小兒全麻術后并發癥的效果。方法：選擇2016年1月至2017年1月本院接受全麻手術的患兒70例，隨機分為觀察組和對照組，各35例，對照組接受常規護理，觀察組接受循證護理，對比兩組術后并發癥發生情況。結果：觀察組患兒的并發癥發生率顯著低于對照組，且家屬滿意率更高（P<0.05）。結論：循證護理有助于減少小兒全麻術后的并發癥，提高服務質量。

【關鍵詞】循證護理；全麻手術；并發癥預防

小兒的生理、解剖與成人有一定差別，故其在手術后的恢復期有一定特殊性，小兒全麻術后，由于其對全麻藥物的耐受、代謝有限，因而有可能因藥物殘留而引起多種并發癥，甚至威脅患兒生命安全。循證護理（Evidence-based nurs-ing，EBN）是新型的護理思維及護理方式，要求護理人員“循”臨床依據解決臨床問題。為明確循證護理對預防小兒全麻術后并發癥的效果，本文作者選擇2016年1月至2017年1月本院接受的70例全麻手術的患兒實施分組研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月至2017年1月本院接受全麻手術的患兒70例，納入標準：①無麻醉禁忌癥，無藥物過敏史，ASA評分Ⅰ～Ⅱ級；②患兒家屬知情同意，自愿參與研究。隨機將70例患兒分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中，男19例，女16例，年齡1個月～12歲，平均（7.4±0.9）歲，體重11～26kg，平均（17.4±2.6）kg，手術類別包括腹股溝、會陰部、四肢手術16例，頭面部手術10例，耳鼻喉手術6例，胸腹部手術3例；對照組中，男18例，女17例，年齡2個月～12歲，平均（7.5±0.7）歲，體重（12±27）kg，平均（17.2±2.5）kg，手術類別包括腹股溝、會陰部、四肢手術14例，頭面部手術10例，耳鼻喉手術7例，胸腹部手術4例。兩組資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組 接受常規護理，包括知識宣教、心理護理、體征觀察、保持呼吸道通暢等。

1.2.2觀察組 接受循證護理，具體如下：

1.2.2.1建立循證小組 由責任護士、護士長等組成循證小組，根據可能發生的并發癥確定檢索詞，在知網、萬方等數據庫查詢資料。

1.2.2.2循證問題 小兒全麻術后，主要有可能出現喉水腫、呼吸抑制、誤吸、氣道梗阻、喉痙攣5種風險。

1.2.2.3循證措施 ①喉水腫。小兒的喉部呈漏斗形，軟骨組織柔軟，聲帶、粘膜嬌嫩，不利于插管操作，管道與小兒喉部摩擦易出現水腫、充血。因此，術后，應正確放置小兒頭部，避免其氣道扭曲，減少其耗氧量，觀察其有無呼吸困難，拔管前后給予地塞米松靜滴，預防喉水腫。②氣道梗阻。小兒氣管狹窄，輕微腫脹也可能引發氣道梗阻。因此，術后應將患兒頭部偏向一側，并使小兒保持側臥或后仰，減輕舌后墜，注意清理呼吸道分泌物；③呼吸抑制。小兒呼吸中樞發育不成熟，對藥物的代謝能力差，插管、麻醉可能損傷喉返神經，引起呼吸抑制。應盡量不使用或小劑量使用抑制中樞神經的藥物，且要注意用藥間隔時間、用藥速度。④喉痙攣。插管和拔管都會刺激患兒咽喉，導致分泌物增加，引發咳嗽，引起喉痙攣。發生后，應將患兒頭部向后仰，托起下頜，輔以正壓通氣，必要時可使用肌松劑。⑤誤吸。麻醉藥物使用不當，術前禁食不到位，操作不當等可能引起反流、嘔吐、誤吸。應嚴格執行禁水禁食操作，及時清理患兒呼吸道內的分泌物和異物。

1.3觀察指標

對比兩組并發癥發生率和患兒家屬的滿意度。滿意度調查采用自制問卷，包括護理服務、護理態度等方面，共100分，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。滿意率一（滿意+非常滿意）/n×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0處理數據，計數資料以（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異具統計學意義。

2結果

觀察組患兒的并發癥發生率顯著低于對照組，（P<0.05）。見表1。

觀察組非常滿意26例，滿意7例，不滿意2例，滿意率為94.2%，對照組非常滿意18例，滿意8例，不滿意9例，滿意率為74.2%，（P<0.05）。

3討論

小兒全麻后，在蘇醒期易出現多種并發癥，如喉水腫、氣道梗阻、呼吸抑制、喉痙攣、誤吸等，不但影響手術療效，甚至可能引起嚴重后果，因此，必須在全麻術后給予患兒細致的護理干預。目前，小兒全麻手術后的護理干預措施較多，但普遍針對性不強，對護理人員并沒有清晰要求，在一定程度上影響了護理質量的提升。

循證護理是基于相關研究、臨床經驗的護理方案，其通過總結歸納相關研究成果與護理實踐，循證可能出現的問題，然后針對這些問題制定循證支持措施，從而預防問題的出現，及時在出現問題后制定應對措施，這一護理模式對于改善手術療效極具效果。在本次研究中，觀察組患兒接受循證護理，其并發癥發生率為8.5%，而接受常規護理的對照組患兒的并發癥發生率為22.8%，且觀察組患兒家屬的滿意度更高。

綜上所述，結合本次研究結果，可以認為，循證護理有助于減少小兒全麻術后的并發癥，提高服務質量。