深靜脈置管感染相關因素的分析及護理對策

宋季萍

【摘要】目的：研究分析深靜脈置管感染因素，指導臨床護理實施，提高治療效率。方法：選本院實行深靜脈置管的患者256例。統計分析深靜詠置管感染率，探討深靜脈置管感染因素。結果：所有患者中深靜脈置管感染32例，感染率12.5%；分析深靜脈置管感染相關因素有插管污染、導管連接感染、加注藥液感染、導管內血塊凝滯、靜脈留置時間長以及患者為易感性體質。結論：深靜脈置管治療期間，存在多種相關因素容易產生深靜脈置管感染，采取有效的護理措施，選擇合適的穿刺部位，可減少感染發生。

【關鍵詞】深靜脈置管；感染因素；護理對策

在監測和治療病情危重的患者中，深靜脈置管顯得非常重要。此種操作簡便，有助于減輕患者痛苦，并能夠在短時間內實現液體補充的目的，可顯著改善患者血容量，有利于藥效發揮。深靜脈置管廣泛應用于搶救危重患者中。但臨床操作的過程中，如存在導管處理不當，就會引發系列并發癥。一旦產生并發癥，就會加速病情發展，增加治療難度。本文作者研究分析深靜脈置管感染因素，指導臨床護理實施，提高治療效率。

1資料與方法

1.1一般資料

選本院2016年3月至2017年3月實行深靜脈置管的患者256例。男166例，女90例，患者年齡為18～80歲，平均年齡為（45.9±10.5）歲。留置導管時間2～30d，平均時間為（16.3±3.6）d。經皮外周靜脈置管78例，頸內靜脈置管168例，股靜脈置管10例。

1.2方法

統計分析深靜脈置管感染率。深靜脈置管感染率判斷標準：首先，所穿刺的靜脈位置有膿液滲出，或者是有紅斑呈現散型；其次，彌散性紅斑根據導管走向，同時伴隨疼痛，并且排除這種現象為理化原因造成；最后，體溫過高，血管介入性操作，將靜脈置入出現壓痛感。

2結果

所有患者中深靜脈置管感染32例，感染率12.5%；分析深靜脈置管感染相關因素有插管污染、導管連接感染、加注藥液感染、導管內血塊凝滯、靜脈留置時間長以及患者為易感性體質，即插管污染5例（15.6%）、導管連接感染6例（18.8%）、加注藥液感染4例（12.5%）、導管內血塊凝滯4例（12.5%）、靜脈留置時間長7例（21.9%）以及患者為易感性體質6例（18.8%），其中頸內靜脈穿刺感染25例（14.9%），股靜脈穿刺感染4例（40.0%），經皮外周靜脈置管3例（3.8%）。

3討論

研究表明，深靜脈置管因素主要有：1）污染插管。臨床操作的時候，插管的時候必然會損傷患者的皮膚。一旦皮膚遭受破損，保護屏障就已經被破壞。而破壞的保護屏障非常容易遭受病原體侵襲，植入患者體內。事實上，表皮細菌根據插管的情況定植于導管尖端，并依據纖維蛋白進行繁殖，引發感染。2）連接導管引起感染。大部分膿血癥的產生主要是導管連接部位有細菌，細菌引發感染。醫護人員靜脈置管的時候，不滿足無菌操作的原則，就很容易出現感染。3）加注藥液感染。環境中的部分細菌和操作中進入患者體內，也就是在加注藥液、輸血與取血的時候引發污染。4）導管內血塊凝滯。導管內存在血塊凝滯，就會堵塞導管，隨后引起感染。血塊凝滯與封管不當具有一定聯系。同時也可在重力的作用下，患者四肢保持下垂狀，遠端靜脈血液流淌的速度變緩，血液滯留甚至倒流同樣可引起套管尖端血塊凝滯。5）導管留置時間長。正常機體的血管壁結構完全，但穿刺的時候會受到破壞。同時，穿刺時為準確找到內通管道會不停地移動。而這種操作必然會給血管帶來機械性損傷，同時在藥液的刺激作用下，內皮損傷更嚴重，導致較多血液聚集在損傷部位和導管部位。導管留置的時間越長，靜脈炎出現的概率就會越大。6）患者易感性體質。在患者自身熱量欠缺與高齡等因素的影響下，其防御能力不斷下降。靜脈置管操作期間，原有的感染性疾病與細菌非常容易隨著插管而引起感染。

深靜脈置管操作的過程中，較多因素容易引起感染。醫護人員應重視深靜脈置管護理操作，可實行消毒隔離、無菌置管以及無菌護理等。首先，規范操作流程。加強對護理人員指導和培訓，促使其對置管方式流程、置管留置時間和拔管處理等措施有基本的認識。將新老護理人員歸為一組，由專人帶教。通過這樣的方式提高護理人員置管操作的責任心，促使其能夠掌握獨立操作技能，提高置管管理效率和操作水平。其次，選擇高質量導管。護理人員選擇導管的時候，必須確保導管質量，當然還需確定導管的使用時間，確保深靜脈置管的各項要求均滿足。如滅菌和輸液功能，唯有如此才能夠避免因導管原因造成感染。再次，操作期間需為穿刺針預留潛行隧道。按照相關的規章制度，在穿刺前和日常護理中能夠確保護理質量。將導管留置患者體內的時候，需每天使用消毒劑，以免導管口腔消毒。如碘伏與乙醇，并確保局部干燥性，使用無菌紗布覆蓋導管，以免造成空氣感染。隨后實行密封導管。為避免產生血管阻塞與靜脈炎，應依據患者臨床表現確定是否需要抗生素封管治療。最后，穿刺部位需合理。股靜脈穿刺置管感染居多，臨床治療中越來越多的導管可選擇使用。而在導管留置時間不斷延長的情況下，感染的發生率會提高。對此需要注意觀察護理過程，應用紫外線消毒。另外，深靜脈置管期間，醫護人員需嚴密監測患者病情。

綜上所述，深靜脈置管治療期間，多種相關因素容易產生深靜脈置管感染，采取有效的護理措施，選擇合適的穿刺部位，可減少感染發生。