早期護理干預在腦梗塞偏癱患者康復中的作用

鄧俊林

【摘要】目的：評價早期護理干預在腦梗塞偏癱患者康復中的價值。方法：2016年1月至2017年1月，醫(yī)院神經內科收治腦梗塞偏癱對象入組，常規(guī)護理76例，納入對照組，早期護理干預75例，納入觀察組。結果：觀察組臥床時間、住院時間評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，出科室ADL完成個數(shù)、卒中90日SIS高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期護理干預可提升腦梗塞偏癱患者的康復質量。

【關鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復；早期護理干預

急性腦血管病是我國居民死亡的首位病因，甚至高于惡性腫瘤。急性腦梗塞是一類急性缺血性腦血管病，我國發(fā)生率約為1～2‰，約占卒中的70%～80%。我國因頸動脈粥樣硬化、瓣膜型心臟疾病等相關疾病發(fā)生率上升，腦梗塞發(fā)生率快速上升。偏癱是腦梗塞常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為70%～80%，病情、預后個體化差異較大，大量研究顯示，及早干預治療非常必要，能夠降低12個月內并發(fā)癥發(fā)生風險。為進一步提升腦梗塞偏癱患者的康復治療效果，醫(yī)院嘗試加強早期護理干預，本次研究采用對比分析進行驗證。

1資料及方法

1.1一般資料

2016年1月至2017年1月，醫(yī)院神經內科收治腦梗塞偏癱對象入組。納入標準：1）經CT/MRI診斷；2）知情同意。排除標準：1）拒絕參與研究；2）復發(fā)，合并其他重大系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤肌病。其中常規(guī)護理76例，納入對照組，其中男40例、女36例，年齡（69.5±5.6）歲。有先兆發(fā)病34例，活動中發(fā)病42例。心源性腦梗死35例。發(fā)病后至入院時間1h～4.5d，平均（6.1±1.5）h。入院時NIHSS評分（9.4±3.4）分。左側40例，右側36例。MR灌注加權成像（PWI）>彌散加權成像（DWI）占40例，DWI≈DW124例，PWIDW138例，DWI≈DW125例，PWI0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 常規(guī)康復，早期主要為預防護理，防痙攣體位干預，病情穩(wěn)定轉入康復科安排康復訓練，針對吞咽障礙采用針對性康復干預，以吞咽訓練為主。

1.2.2觀察組 1）綜合管理：1）盡量縮短靜脈輸液，通過肺功能訓練、尿潴留綜合預防等方法，縮短機械通氣、留置尿管時間，為康復訓練創(chuàng)造條件；2）營養(yǎng)師需要營養(yǎng)支持管理，重新評估患者的熱量消耗，從而調整營養(yǎng)支持策略，必要性進行間斷鼻飼以及經口進食，以及早改善吞咽功能；3）重視健康教育，以幫助患者正確認識到早期康復訓練的意義。

2）康復訓練：1）進行醫(yī)護一體化綜合康復訓練，醫(yī)師進行全面的評估，評估早期康復訓練的條件，如是否有肌無力、心跳驟停風險等，復合適應癥，無禁忌癥后，才能開展康復訓練；2）康復訓練時，也需要動態(tài)監(jiān)護，如出現(xiàn)皮血氧飽和度過低（<88%）等異常，需要重視訓練；3）早期訓練，小關節(jié)被動訓練，以手、腕關節(jié)的按摩為主，必要時進行認知訓練，以問答訓練為主，每日早上進行，每個關節(jié)10次每組，每次2～3組，當患者意識完全恢復進行互動訓練，以主動仰臥姿勢運動、臥位轉換等，當患者進一步恢復后，進行直立坐姿練習、平衡位置保持；4）當患者可下床活動時，還配合開展日常生活能力（ADL）訓練，如穿衣等，若條件合適可進行訓練坐位訓練、分布行走訓練。

1.3觀察指標

臥床時間，出科室ADL完成個數(shù)，住院時間，卒中90日卒中影響量表（Storke impact scale，SIS）評分。并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計學處理，臥床時間，出科室ADL完成個數(shù)，住院時間等計量資料通過正態(tài)分布驗證，采用（x±s）表示，對照組與觀察組比較采用￡檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況采用率表示，采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組臥床時間、住院時間評分低于對照組，出科室ADL完成個數(shù)、卒中90日SIS高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.58%（5/76）（醫(yī)院感染3例、睡眠障礙1例、卒中后抑郁1例），低于對照組26.67%（20/75）（醫(yī)院感染8例、睡眠障礙6例、卒中后抑郁3例、便秘2例、壓瘡1例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

本次研究顯示，采用綜合護理干預，有助于增進腦梗塞偏癱患者的康復質量，觀察組的康復質量更理性，臥床時間、住院時間明顯縮短，出科室ADL完成個數(shù)、卒中90日評分也明顯上升。提示早期康復干預有助于日常生活能力的恢復，減輕卒中對疾病的影響，加速康復。

在開展早期綜合康復治療時，需要注意以下幾點：1）神經科護士僅能開展簡單的康復訓練，需要接受康復科培訓；2）需要發(fā)揮醫(yī)師對訓練的支持作用，包括主治醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師，需要相互配合，保證熱量供應，縮短置管時間，為康復創(chuàng)造條件，目前機械通氣時間過長、靜脈用藥時間過長是導致康復訓練開展時間過晚的原因；3）ICU內需要重視安全管理，加強病情的監(jiān)護、早期評估；4）重視心理干預、健康教育，以提高患者的依從性，配合訓練，確保足夠訓練量；5）發(fā)揮家屬的支持作用，提升訓練的質量；6）可嘗試將電刺激、虛擬現(xiàn)實技術、互動視頻訓練方法應用于早期康復訓練。

小結：早期護理干預可提升腦梗塞偏癱患者的康復質量。