對1例肺結核涂陽患者的密切接觸者進行結核病篩查比對結果分析

黃素華　王少忠

【摘要】目的：為了解某所中學發現1例肺結核涂陽病例所在學校結核病的流行現狀，控制肺結核疫情的擴散。方法：把該病例所在班的師生列為密切接觸者并作為觀察組，另外選取距離該中學58公里、未發生結核病疫情、學生人數和年齡相近似的某鄉中學的某班學生為對照組，開展結核病篩查比對，篩查項目為結核病癥狀、PPD試驗、流行病學調查，根據篩查結果統計結核菌感染率及肺結核患病率。結果：觀察組檢查出結核菌感染者27例，結核菌感染率51.9%；對照組查出結核菌感染者1例，結核菌感染率2%；觀察組查出可疑肺結核1例，肺結核患病率為1.9%；對照組未查出可疑肺結核病例。結論：觀察組比對照組感染結核菌的比例高26倍，肺結核患病率亦高1.9%，肺結核涂陽患者的密切接觸者3年內罹患肺結核的風險增加。

【關鍵詞】密切接觸者；結核病篩查；PPD試驗；比對

1對象

1.1觀察組

全班師生共計52人，其中學生47人，教師5人；學生中男生24人，女生23人，年齡14～18歲，學生平均年齡16歲。

1.2對照組

全班學生49人，其中男生10人，女生39人，年齡13～18歲，學生平均年齡15.5歲。

2方法

2.1篩查項目

結核病癥狀、PPD試驗（PPD試驗結果為陽性或強陽性者建議做X線檢查，并予免費痰涂片查找抗酸桿菌），流行病學調查。

2.2篩查工作開展前

對參與此項工作的醫護人員進行培訓，統一篩查方法和標準；PPD試驗采用北京祥瑞生物制品有限公司出品的結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）1mL/支，產品批號20160610，規格20IU/mL/支，有效期內使用。每人皮內注射準確劑量0.1mL（含2IU），試驗用針管為1mL容量的一次性蘭芯注射器。

進行標準皮內注射，在受試者左前臂掌側中下1/3交界處，避開瘢痕、血管和皺褶。用75%酒精消毒干燥后，用1mL注射器吸取0.1mL結核菌素，刻度和針孔斜面一致向上；托住被試驗者的前臂并繃緊皮膚；將針尖平放在繃緊皮膚上，稍向下壓，呈5～10。角刺入皮內，不見針孔即可；一手固定針頭，一手推藥，緩慢準確地注射呈直徑為6～10mm大小白色隆起，不要揉摩，將針稍捻轉后推出。以形成圓形橘皮樣皮丘為標準。

注射PPD試劑72小時后觀察結果，由醫師和護士各1名同時核對結核菌素試驗結果并記錄，用卡尺測量硬結縱橫直徑，硬結平均直徑一（縱徑+橫徑）/2。

2.3 PPD試驗結果判斷標準

陰性：硬結平均直徑小于5mm者。陽性反應：5～9mm為一般陽性；10～14mm為中度陽性；硬結平均直徑大于或等于15mm為強陽性。硬結平均直徑雖然較小但有水泡、壞死、潰破、淋巴管炎者亦為強陽性反應。為便于統計，把一般陽性和中度陽性都歸為陽性。

2.4及時處理查出的活動性肺結核病例或可疑結核病例；統計分析這兩個班的肺結核患病率及結核菌感染率。

3結果

3.1結核癥狀篩查結果

觀察組、對照組均未發現有明顯的結核病癥狀。

3.2 PPD試驗結果

觀察組同教室和寢室女生PPD陽性和強陽性均為5例，均占該班級師生的9.6%；同教室但不同寢室女生PPD陽性5例、強陽性3例，分別占該班級師生的9.6%和5.8%。同教室男生PPD陽性6例，強陽性3例，分別占該班級師生的11.5%和5.8%。男女老師PPD試驗均呈陰性。

對照組的女生PPD試驗均陰性；男生PPD強陽性1例，占本班級學生的2.0%；對照組的老師未做PPD試驗。

兩組PPD試驗結果對比有統計學意義，P<0.05。

4討論

4.1結核菌感染率

觀察組檢查出結核菌感染者27例，結核菌感染率51.9%；對照組查出結核菌感染者1例，結核菌感染率2%；觀察組結核菌感染率高于對照組26倍，提示肺結核涂陽患者的密切接觸者罹患肺結核的風險增加。動態觀察肺結核病人的密切接觸者是早期發現潛伏結核感染者和肺內有潛伏病灶而無自覺癥狀病人的重要手段，定期隨訪，并給予相應的干預與治療，可以避免發展成為傳染源，有利于結核病疫情控制。

4.2肺結核患病率

觀察組查出可疑肺結核1人，肺結核患病率為1.9%；對照組未查出可疑肺結核患者。