分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程潛伏期和活躍期延長以及剖宮產(chǎn)率的影響

孫小麗

【摘要】目的：研究分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程潛伏期和活躍期延長以及剖宮產(chǎn)率的影響。方法：選擇2016年8月至2016年12月在本院產(chǎn)科分娩的300例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，任選其中150例為觀察組，給予分娩鎮(zhèn)痛治療，其余150例為對(duì)照組，不給予分娩鎮(zhèn)痛治療，觀察比較分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的潛伏期、活躍期的時(shí)間及剖宮產(chǎn)率的影響。結(jié)果：給予分娩鎮(zhèn)痛的觀察組，其分娩過程中的潛伏期、活躍期時(shí)間較對(duì)照組輕微延長，但由于其疼痛緩解，觀察組的剖宮產(chǎn)率（8.67%）明顯低于對(duì)照組（18.00%），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：使用分娩鎮(zhèn)痛可明顯減輕分娩過程的疼痛，雖然活躍期有所延長，但剖宮產(chǎn)率明顯下降，臨床應(yīng)積極推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛；潛伏期；活躍期；分娩方式；剖宮產(chǎn)率

女性分娩是一個(gè)艱難痛苦的過程，尤其是初產(chǎn)婦，時(shí)間更漫長，需要承受更多的痛苦及壓力，這無疑又帶來更多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不僅嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康，還影響胎兒的生命。近年來，分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的應(yīng)用很大程度上緩解了分娩過程中的疼痛，且明顯降低了剖宮產(chǎn)率，提高了醫(yī)院的圍產(chǎn)質(zhì)量，受到廣大醫(yī)生及產(chǎn)婦的信賴。此次實(shí)驗(yàn)選擇本院2016年8月至2016年12月進(jìn)行分娩的300例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程潛伏期和活躍期延長以及剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年8月至2016年12月進(jìn)行分娩的300例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡20～45歲，平均年齡為（31.8±1.2）歲，任選其中150例產(chǎn)婦為觀察組，年齡21～45歲，平均年齡為（32.1±1.4）歲，其余150例為對(duì)照組，年齡20～44歲，平均年齡為（31.5±1.7）歲。這兩組產(chǎn)婦在一般資料等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩過程中實(shí)施常規(guī)治療，不使用分娩鎮(zhèn)痛，如密切觀察產(chǎn)婦生命體征及胎兒情況變化，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)行，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、放松等方法，緩解產(chǎn)婦壓力，減輕其緊張、恐懼等心理壓力。

觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中使用無痛分娩，具體方法如下：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)行，當(dāng)宮口開至1-2公分，有規(guī)律宮縮即可以開始，首先讓產(chǎn)婦排空膀胱，檢查產(chǎn)道，排除異常，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，由麻醉師在腰椎2～3椎間隙之間行連續(xù)硬膜外麻醉，然后注入羅哌卡因100mg（10mL）與芬太尼2μg/mL加0.9%的氯化鈉液40mL組成混合鎮(zhèn)痛液，硬膜外留置導(dǎo)管，持續(xù)微泵注入，以10～15mL/h硬膜外維持，以維持鎮(zhèn)痛效果，對(duì)產(chǎn)婦給藥15分鐘后，檢查產(chǎn)婦針刺感覺及溫度感覺消失情況，宮口開全后停止停止鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，也可以通過硬膜外導(dǎo)管鏈接鎮(zhèn)痛泵，使產(chǎn)婦自己控制鎮(zhèn)痛程度及效果。其中羅哌卡因作為一種新型的麻醉藥物，它只阻斷感覺神經(jīng)，而不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及大腦功能，因此不限制產(chǎn)婦活動(dòng)，且大腦處于清醒狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦緊張、恐懼等心理壓力。在分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦體內(nèi)的胎方位、宮縮的狀態(tài)、胎兒情況等來決定是否需要靜滴縮宮素，結(jié)合產(chǎn)婦的整體情況進(jìn)行綜合分析，記錄各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血等，觀察比較兩組結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以X²檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

給予無痛分娩的觀察組，其分娩過程中潛伏期、活躍期時(shí)間稍長于對(duì)照組，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。具體見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

給予無痛分娩的觀察組，剖宮產(chǎn)為13例，占8.67%，沒有使用無痛分娩的對(duì)照組，剖宮產(chǎn)為27例，占18.00%，前者剖宮產(chǎn)率明顯低于后者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體見表2。

3討論

分娩鎮(zhèn)痛并不是分娩時(shí)疼痛完全消失，而是疼痛明顯緩解，因?yàn)榉置鋾r(shí)子宮收縮，子宮血管受壓迫，造成子宮缺血，同時(shí)宮頸口擴(kuò)張，肌肉變薄，韌帶拉伸，再加胎兒下降時(shí)壓迫產(chǎn)道等，上述多種因素均不僅使產(chǎn)婦感到劇烈時(shí)疼痛，還可增加產(chǎn)婦緊張、恐懼等心理壓力，同時(shí)劇烈疼痛可加快消耗產(chǎn)婦體力，使其感到疲倦，不利于分娩過程的順利進(jìn)行。而疼痛在引起產(chǎn)婦不適的同時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生一些有害物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可引起血管收縮，引起臟器的缺血、缺氧，如果胎盤、臍帶等組織器官的血管收縮，會(huì)進(jìn)一步引起胎兒缺血、缺氧，引發(fā)宮內(nèi)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，同時(shí)這些有害物質(zhì)還可通過胎盤血流進(jìn)入胎兒體內(nèi)，直接影響胎兒的生命健康。而鎮(zhèn)痛可明顯降低上述不良反應(yīng)發(fā)生，因鎮(zhèn)痛可以降低產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺等物質(zhì)，增加子宮血流，減少產(chǎn)婦過度換氣，有效減輕分娩時(shí)疼痛，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，還可降低胎兒并發(fā)癥產(chǎn)生。分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類，其中非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰、呼吸法、水中分娩、按摩疼痛穴位、中醫(yī)針灸等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果差；藥物性鎮(zhèn)痛包括吸入笑氣、肌注鎮(zhèn)痛藥物、椎管內(nèi)麻醉等，其中臨床上常用的方法是椎管外麻醉，其鎮(zhèn)痛效果最確切，且其麻醉藥物的劑量只有剖宮產(chǎn)麻醉藥物的1/10，甚至更少，由胎盤吸收的藥物微乎其微，因此對(duì)胎兒并無明顯影響，安全性較高，其通過椎管給藥，給藥方便，藥物起效快，藥效持久等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)生的信賴。此次研究實(shí)驗(yàn)表明，給予分娩鎮(zhèn)痛的觀察組，由于疼痛緩解，大大提高了產(chǎn)婦自然分娩機(jī)率，降低了剖宮產(chǎn)率，其剖宮產(chǎn)的發(fā)生率（8.67%）明顯低于沒有給予分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照組（18.00%），分娩鎮(zhèn)痛可輕微延長產(chǎn)程中潛伏期及活躍期時(shí)間，總體上對(duì)產(chǎn)程影響不大，這一研究結(jié)果與余淑芳的研究結(jié)果一致，即分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解分娩疼痛，增加自然分娩比例，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生率（7.98%）。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解分娩疼痛，雖其輕微延長產(chǎn)程潛伏期及活躍期時(shí)間，但可明顯降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，增加自然分娩的比例，減少產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)積極推廣及應(yīng)用。