不同喂養方式對極低體重早產兒體重增長的作用分析·

鄧艷宏

【摘要】目的：分析不同喂養方式對極低體重早產兒（VLBWI）體重的影響。方法：回顧性分析2014年4月至2017年5月接收的極低體重早產兒84例的臨床資料，按隨機數字表法分為研究組和對照組，對照組給予經口胃管喂養，研究組給予經口飼或滴管加口胃管喂養。對比兩組患兒并發癥、胎便排盡時間、體重增長和住院時間等情況。結果：研究組患兒出現的嘔吐、腹脹、殘留奶量、便秘、高膽紅素血癥等并發癥均明顯少于對照組，組間比較具有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒體重增長高于對照組，同時患兒胎便排盡所用的時間以及在院接受治療的時間均少于對照組，兩組之間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用經口飼或滴管加口胃管喂養極低體重早產兒，可以降低患兒并發癥發生率，有助于患兒體重增長，縮短胎便排盡時間和住院時間，促進患兒健康成長。

【關鍵詞】喂養方式；極低體重早產兒；體重；生長發育

出生時體重未達到1500g的新生兒可視為極低體重早產兒（VLBWI），VLBWI對每日所需攝入的營養量要求非常高，但是患兒胃腸道系統尚未發育完全，各種消化酶液分泌量不足，其胃部排空、大小腸蠕動以及排除大便的能力比較差，加上新生兒自主吮吸和吞咽的能力較弱，在這種情況下非常容易出現易腹脹、胃潴留、嘔吐及胎便延遲排出等情況。因此，本研究為了提高VLBWI的營養攝入量，促進患兒健康成長，選擇兩種不同的喂養方式，比較不同喂養方式對兩組患兒所產生的影響，如患兒胎便完全排出所需要的時問、其在院接受治療的時間以及喂養干預期間并發癥發生和體重增長的情況等。具體報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2014年4月至2017年5月接收的極低體重早產兒84例的臨床資料，其中男性患兒56例，女性患兒28例，出生15min～2d，胎齡29～36周，體重1012～1500g；排除標準：排除伴有顯著先天性心臟病以及嚴重并發癥患兒；按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組42例。

1.2方法

1.2.1置管措施 置胃管的方法有：經口胃管喂養和將胃管插入鼻腔至胃部喂養的方式。通常情況下，VLBWI較正常新生兒的鼻腔相對較窄，倘若經過鼻腔將胃管插入胃部喂養，極易影響空氣流正常進出，從而造成患兒呼吸困難。如果選擇經過口腔部位將胃管插入胃部的喂養方式，需選擇6號一次性胃管對其進行潤滑后方可將胃管從口腔置入，胃管長度應控制在耳垂至鼻尖到劍突的長度，置入胃管后，通過對胃液進行監測，查看胃管是否成功置入，上述操作完成后，方可應用醫用膠帶固定胃管，并統計胃管插入深度。待患兒住院后，可利用0.9%的氯化鈉溶液清洗患兒胃部，直到清洗液澄清時方可停止。

1.2.2喂養方法 所有患兒均應用飛鶴公司所提供的早產配方奶粉，患兒首次喂養時間應控制在出生后的六至二十四小時內。1）對照組：經口腔將胃管插入對照組患兒的胃部，控制好奶粉溶液的溫度后，利用注射器抽取適量溶液注入到胃管口。喂養期間需注意將上次喂養時患兒胃部殘留的奶粉溶液抽出，同時做好詳細記錄。2）研究組：視患兒吮吸能力采用經口腔胃管喂養或經口腔滴管喂養。喂養時，要讓患兒嘴部充分包裹住軟橡膠乳頭，單次喂養的劑量應控制在1至2mL內。喂奶過程中可適當將患兒的頭位用軟枕抬高，同時偏至右側，防止患兒被奶粉溶液嗆到或發生嘔吐。喂養期間需注意將上次喂養時患兒胃部殘留的奶粉溶液抽出，視情況可以適當地增加口飼或滴管喂量，自主吮吸量由少到多，根據患兒自身情況而定；根據患兒每天所需營養量，對其進行有效喂養，若上述喂養方式無法滿足患兒的正常營養攝入需求，可以適量地給予患兒營養液，并通過外周靜脈營養方式進行補充，隨著患兒胃腸功能的增強，應從部分外周靜脈營養逐漸向完全腸道內營養進行過度。

1.3觀察指標

觀察所有患兒治療后出現吐奶、便秘、腹部脹氣、胃部殘留和高膽紅素血癥等不良反應的發生情況。統計患兒胎便完全排出所需時間，留院接受治療的時間以及喂養期體重增長情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用￡檢驗；計數資料以（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較喂養期

兩組患兒各種不良反應的發生情況，見表1。

2.2比較兩組患兒胎便排進時間、體重增長和住院時間情況，見表2。

3討論

及時有效的腸內營養補充是提高VLBWI存活率，改善其預后行之有效的措施，但是胃管（滴管）的選取以及插入的途徑都會對患兒產生不同程度的影響。加上VLBWI本就容易出現腹脹、胃潴留、嘔吐及胎便延遲排出等不良癥狀，因此喂養方式的選擇更應慎重。有關調查資料顯示，管飼喂養會影響患兒的睡眠，使患兒產生不安、煩躁等情緒，若患兒自主吮吸，其安靜睡眠時間就會顯著延長，相對而言，其哭鬧煩躁的時間就會減少。本研究應用口飼或滴管少量喂養患兒，不僅可以促進患兒吮吸反射，還會刺激患兒胃腸蠕動，有利于營養的充分吸收，進而使患兒的體重增加，縮短患兒的住院時間，有利于患兒健康成長。

綜上所述，應用經口飼或滴管加口胃管喂養極低體重早產兒，可以降低患兒并發癥發生率，有助于患兒體重增長，縮短胎便排盡時間和住院時間，促進患兒健康成長。