亞臨床甲減對多囊卵巢綜合征患者卵巢儲備功能的影響

李娜　韋靜　曲曉力

【摘要】目的：探討亞臨床甲減對多囊卵巢綜合征患者卵巢儲備功能的影響。方法：選擇本院生殖中心2016年1月至2017年10月收治的70例PCOS合并亞臨床甲減的患者，設為觀察組；選擇同期收治的單純PCOS患者70例，設為對照組，對比兩組卵巢儲備功能、性激素及甲狀腺激素指標。結果：觀察組睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素、血清抗苗勒管激素指標均低于對照組，促甲狀腺激素、垂體泌乳素明顯高于對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。結論：亞臨床甲減可致多囊卵巢綜合征患者性激素出現異常，進而使卵巢儲備功能降低。

【關鍵詞】亞臨床甲減；多囊卵巢綜合征；卵巢儲備功能

多囊卵巢綜合征（PCOS）為女性常見內分泌紊亂性疾病，臨床癥狀多樣，病因復雜，以胰島素抵抗、長久不排卵等為主要特征，且可有肥胖、月經不調等癥狀伴發，近年發病率有上升趨勢。甲減由機體內分布的可用甲狀腺激素減少，誘導代謝水平降低導致，與抗甲狀腺藥物應用、自身免疫損傷、碘過量等因素相關，亞臨床甲減為其最為多見的一種類型。目前，因PCOS合并亞臨床甲減率的上升，二者問的相關性已成為臨床研究的重點，對甲臨床甲減對PCOS患者卵巢儲備功能的影響展開探討，可為臨床治療提供有力參考依據，本次研究以此為因容，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院生殖中心2016年1月至2017年10月收治的70例PCOS合并亞臨床甲減的患者，設為觀察組，年齡20～38歲，平均（24.9±5.7）歲，體重平均（70.4±16.7）kg；選擇同期收治的單純PCOS患者70例，設為對照組，年齡20～38歲，平均（24.8±5.6）歲，體重平均（70.9±16.8）kg。組間基線資料具可比性（P>0.05）。

1.2入選標準

1）PCOS診斷標準：均與ASRM和ESHRE在2003年制定的“鹿特丹診斷標準”符合；排除高泌乳血癥、先天腎上腺皮質增生；3個月內有抗雄性激素藥物、避孕藥物、GnRH激動劑/抑制劑使用史者。2）亞臨床甲減診斷標準：僅有TSH增高，而FT3、FT4正常；排除因下丘腦及垂體病變誘導的甲狀腺激素改變者。3）排除標準：既往有高血壓、惡性腫瘤、冠心病、肝腎等臟器實質性病變、高脂血癥者；既往甲狀腺抗體陽性，近期曾口服對血脂水平及甲狀腺功能構成影響的藥物者。

1.3方法

在月經周期2～5d經超聲檢查無生理性囊腫及優勢卵泡時，清晨對空腹肘靜脈血采集（前1d晚餐后需禁食禁水8～10h），對血清分離，當天對性腺激素及甲狀腺激素進行檢測，即應用羅氏E601電化學發光分析儀，檢測催乳素（PRL）、促黃體生成素（LH）、睪酮（TES）、促卵泡刺激素（FSH）、促甲狀腺素（TSH）。同時，應用COBASE-601儀器，對血清抗苗勒管激素（AMH）水平檢測。

1.4統計學分析

涉及數據均輸入StXdS 13.0，組間計量數據采用（x±s）表示，行￡檢驗，若P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

2結果

觀察組睪丸、卵泡刺激素、黃體生成素、血清抗苗勒管激素指標均低于對照組，促甲狀腺激素、垂體泌乳素明顯高對對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

作為婦科生殖門診較為多發的一項內分泌疾病，PCOS現已被臨床熟識，但近年來，PCOS患者中，亞臨床甲減發病率顯著上升，故臨床將關注的焦點轉入到此合并癥的共同病機和相互問的影響研究中來，取得了顯著進步。針對臨床收治的PCOS合并亞臨床甲減的患者，在機體甲狀腺功能發生改變時，可在一定程度上影響PCOS，TSH的減少可致性激素及雌激素結合球蛋白分泌也呈減少顯示，使高雄激素血癥加重，間接對PCOS的發生、發展加以促進。另外，甲狀腺功能減退可誘導卵巢體積程度不等增大，進而促使卵巢細胞間質的膠原發生沉積、卵巢囊腫形成，對卵巢濾泡的發育產生影響，使卵巢儲備功能降低，最終使排卵功能受抑。本次研究中，觀察組抗苗勒管激素、睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素指標均低于對照組，促甲狀腺激素、垂體泌乳素明顯高對對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。有研究示，PCOS合并亞臨床甲減的患者，TSH升高可致芳香化酶活性降低，進而對性腺相關激素的合成產生不良影響，另外，人體內有下丘腦一垂體一甲狀腺反饋機制存在，甲狀腺激素降低，在下丘腦反饋，可增多促甲狀腺釋放，進而對垂體泌乳素產生影響，也是亞臨床甲狀降低PCOS患者卵巢儲備功能的基礎。同時，AMH可對卵泡初始和周期募集加以抑制，其缺失可提高始基卵泡向生長卵泡的轉化，誘導始基卵泡池過早發生耗竭的情況，進而使卵巢儲備功能下降。

綜上，亞臨床甲減可致多囊卵巢綜合征患者性激素出現異常，進而使卵巢儲備功能降低。