腰部疾病“盯”上年輕人

吳婧

在日常生活中很多人都會有腰痛、腰酸、下肢無力、水腫等問題，但是導致這些問題的原因是非常多的，如腰肌勞損、腰椎間盤突出。有不少人認為這是過度勞累導致的，從沒有想過是因為腰部疾病而引起的。

問題1：前兩天有位阿姨留言，說最近自己的腰總是不太舒服。起初是腰疼，然后順著往下走，一直到腳底都會有一種麻麻酥酥且隱隱作痛的感覺。從腰疼到腿疼，您首先考慮這是出現了什么問題？

趙正旭：像這位阿姨描述的癥狀，考慮是椎間盤的突出，壓迫了相應的神經，從而導致下肢的放射痛，包括下肢的麻木。

問題2：椎間盤突出在很多人的印象中，是中老年人的疾病，相關藥品廣告也打著中老年人的旗號，在門診中，腰椎間盤突出還單純是中老年人的疾病嗎？

趙正旭：腰椎間盤突出的問題，現在發展趨勢有所變化。在二三十年以前，腰椎間盤突出主要發生于從事重體力勞動者身上，比如碼頭工人、挑擔的農民，隨著社會經濟的發展，許多重體力勞動行業漸漸消失，然而椎間盤突出的發病率并沒有下降，反而大量增加。從門診情況來看，發病人群的年齡從12歲到96歲不等，最常見的患者年齡集中在30歲到50歲之間。

問題3：椎間盤在哪個位置？平時它會起到什么作用？

趙正旭：腰椎間盤位于兩個椎體之間，是一個具有流體力學特性的結構，由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成，其中髓核為中央部分，纖維環為周圍部分，包繞髓核，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連，整個腰椎間盤的厚度為8～10mm。腰椎間盤與頸段、胸段椎間盤的功能基本相似，在介入脊柱承受軀干重量，聯系肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進行軀干的各種運動時，腰椎間盤發揮著特殊的功能，聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度；維持側方關節突一定的距離和高度；使椎體表面承受相同的力，起到緩沖作用。由于彈性結構特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環及軟骨板各方向傳遞；脊柱是吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然受負荷時，起著力傳導的緩沖作用，能保護脊髓及腦部重要神經。

問題4：椎間盤可以維持生理的前突，是一個運動的關節，它就像氣墊一樣，可以起到緩沖、分解壓力的作用。那么，腰椎間盤突出是怎么回事呢？為什么腰椎間盤突出會引起下肢的放射痛？

趙正旭：幾乎大部分腰椎間盤突出患者都會有腰疼情況的出現。患者自覺腰部持續性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床休息，會嚴重影響生活和工作。幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會出現腿部放射性痛的情況，常在腰痛減輕或消失后出現，表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。嚴重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態；重者需臥床休息，屈腰、屈髖、屈膝位的姿態比較多。

問題5：一旦腰部出現了不適感，我們可以通過什么辦法判斷究竟是肌肉出現問題了，還是腰椎間盤突出了呢？

趙正旭：明確診斷，還是要去醫院里請專科醫生通過臨床影像學檢查，如CT、磁共振、拍片，單單憑借癥狀不能完全斷定，因為包括其他一些因素，有些可能是肌肉的問題，有的可能是腫瘤的問題，因此，出現這些癥狀時，建議去專業的醫院進行系統、專業的檢查。

問題6：一般在臨床上，我們針對腰椎間盤突出有哪些治療的方式方法？有些人的想法是，我能保守治療，就絕對不去動手術。這樣一個觀念，在您看來正確嗎？

趙正旭：從專業的角度來講，90%以上的椎間盤突出患者通過保守治療，都是有效的。換而言之，90%的患者是不需要手術的。至于要做手術的是哪幾種情況呢？比如：1.出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現排便排尿障礙。2.確診腰椎間盤突出癥超過半年，經過非手術治療無效，并且癥狀加重的患者。3.首次劇烈發作的腰椎間盤突出，患者因疼痛難以行動及入眠，被迫屈髖屈膝側臥位，甚至跪位。4.中年患者，患病時間很長，影響工作和生活。5.經非手術治療有效，但癥狀反復發作且疼痛較重超過3次以上者。除以上情況，腰椎間盤突出都可進行保守治療，保守治療時間可長可短，有的人一兩周就緩解了，有的人需要兩三個月甚至四五個月才能慢慢緩解。

問題7：生活中哪些因素和習慣容易讓椎間盤不知不覺突出來呢？

趙正旭：長期彎腰工作的人群，其腰椎間盤突出并發率是正常人的五倍。由于長期彎腰對腰椎間盤壓力較大，如今的辦公室一族是腰椎間盤突出癥的多發人群，長期坐著會導致血液流通不暢，全身壓力基于腰部和臀部，會引發腰酸背痛。醫生建議，每坐20～30分鐘就應該起身站立或走動，養成勞逸結合的良好習慣。此外，如果突然承受超負荷，極易導致椎間盤損傷。所以，在用力之前，應先活動一下腰部，緩慢用力。尤其是腰椎間盤突出患者，應盡量避免突然發力引起腰椎間盤纖維環撕裂，從而加重病情。

腰椎間盤突出患者不宜蝸居，早晨或傍晚應多出去鍛煉、運動，對預防腰椎間盤突出癥很有幫助。