心力衰竭：心臟疾病“最終的戰場

丁思引

什么是心臟的泵血功能

一切要從心臟的功能說起。心臟猶如人體內的血泵，心臟通過有規律的收縮，泵出血液，供應全身各個臟器和組織。

它就如同城市的“中心火車站”，血液是步履匆匆的“送貨員”，源源不斷地從“火車站”出發，攜帶著“貨物”（氧氣和養分）運送給各個“工廠”（全身各器官如腦、腎、肝等），送完貨物后又回到“火車站”，經過肺臟獲取新的“貨物”，再重新出發前往目的地，進行下一個循環。通過這一過程，全身器官才能獲得充足的氧和營養物質，從而維持正常的功能。

它又如灌溉田中的“水泵“，通過收縮泵出血液，經過全身的動脈系統，到達全身各個臟器和組織，供給營養，維持人體健康和生命。

什么是心力衰竭

各種心臟病發展到嚴重階段，心臟不能維持正常的功能，心臟收縮乏力，血液泵出和輸送不足，導致靜脈系統血液不能回流到心臟，動脈系統血液不能滿足身體臟器的灌注，這就是心力衰竭。舉例來說吧，心衰相當于“火車站”出了故障，一來背著行囊的“送貨員”無法及時離站，導致車站積壓了很多旅客，站外的工廠們則缺乏必需的物資而無法正常工作；二來送完貨物該進站的“送貨員”進不了站，滯留在“工廠”里，不僅不能給“工廠”提供原料，反而加重了它們的負擔。

由于心臟不能有效泵出血液供給，病人可出現頭暈、乏力、活動耐力下降、少尿等。另外，靜脈血液淤積可導致不同程度的活動時胸悶、氣急，甚至休息時也感到呼吸困難，雙下肢浮腫、腹脹、惡心、食欲下降等。

需要注意的是，心衰不是指心臟停跳，但心衰病人心臟停跳的風險比較高，醫生根據心衰嚴重程度有的病人需要植入心臟除顫儀（Implantable？Cardiac？ defibrillator？ICD），以防治心臟停跳。大約有三分之一的心衰病人還可以植入心臟同步化治療的起搏器（Cardiac？Resynchronization？ Therapy？CRT），以改善心力衰竭情況，甚至可以恢復到正常水平。但心衰表示心臟病已經嚴重到了一定程度，心臟功能已經明顯下降，以致不能滿足人體基本需要，嚴重時可以危及生命，需引起高度重視。

什么原因致心衰

心衰是各種心血管疾病的嚴重階段，因此所有的心臟病不積極治療均可導致心衰，常見原因包括高血壓病、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心臟毒性藥物等。感冒、過度疲勞、睡眠不足、輸液過快等往往是心衰加重的誘發因素。如果您患有上述疾病，就要對心衰保持警惕，要進行規范治療和定期檢查。

心力衰竭現狀

發病率高：隨著我國經濟快速發展導致的生活方式改變和人口的老齡化，高血壓病、冠心病、心臟瓣膜病、糖尿病等心血管疾病發病率的增長，導致心力衰竭病人數量呈快速增長的趨勢。至于冠心病，盡管有效的介入治療使冠心病本身死亡率大大降低，但部分生存下來的病人合并了心力衰竭，這也是心衰發生率逐漸上升的原因之一。我國成人心衰患病率為0.9%，意味著有超過1000萬的心衰患者。

死亡率高：心力衰竭5年生存率僅有30%左右，幾乎與惡性腫瘤相當，甚至比惡性腫瘤死亡率還高。

再住院率高：心衰的心臟疾病已至嚴重階段，易反復發作而需緊急就醫或住院治療。心衰每次惡化不僅給病人的身體造成傷害，對心理也是巨大的創傷。

認識不足：大眾通常談“癌”色變，卻對5年死亡率幾乎相當的心衰了解甚少，很多病人未能規范預防和治療；心衰是慢性進展性疾病，但心衰診治的規范和長期隨訪管理等是問題所在。

心衰患者如何自我管理

心力衰竭是一類患病率高、再住院率高、死亡率高的疾病，嚴重影響病人的生活質量和生命。很多心衰病人雖住院期間調整良好，但出院后由于不良的生活方式、沒有按規定服藥或有癥狀時不及時就診，導致嚴重心力衰竭需要搶救和再住院。心衰是慢性進展性疾病，發作一次加重一次，因此，心衰病人的自我管理對避免復發再住院起著至關重要的作用，國外研究表明病人的自我管理能減少40%的一年內再入院率。

記錄心率和血壓

心率和血壓能反映心臟的功能狀態，如心衰的代償期表現為血壓升高，心率加快，心衰的終末階段往往血壓是偏低的。

●每日測體重

每日固定時間測體重，如晨起空腹時。如果短時間內體重明顯增長（如1～2天內上升1.5公斤），建議及時就診調整藥物，以免心力衰竭急性發作。

●按醫囑服藥

使用列表、藥盒等提醒每日準時服藥；不要自行隨意改變藥物用量；看病時帶上所用藥物清單或藥盒；自覺有藥物副作用時，請詢問醫生，不要自行停藥。

●控制飲食

對于病情較重的患者限制水分的攝取量（包括飲料、湯等），每日最多入量1.5～2？L（包括吃喝），少量多次，避免一次喝太多；建議低鹽飲食，輕度心衰患者每天攝入食鹽2～3g，中到重度心衰患者每天攝入食鹽<2g，避免高鹽食物如部分調味品、芝士、加工肉制品等，請檢查包裝上所標示的鹽含量，建議使用標準用量的小鹽勺，方便控鹽；避免高脂肪的食物，盡量吃水果、蔬菜、低脂肪的奶制品、麥片及魚類；避免攝取太多咖啡因或酒精。

●戒煙限酒

吸煙的危害眾所周知，飲酒對心血管疾病的作用目前沒有定論，但大量飲酒可導致酒精性心肌病，心力衰竭。

●適度運動

對心臟最好的運動是“有氧”運動，如散步、騎車、游泳、劃船、太極拳等；運動量勿過大，循序漸進；如身體不適，請咨詢醫生。

●緩解焦慮

必要時到心理衛生門診進行心理干預和藥物治療。

●改善睡眠

睡眠是最好的休息，如果睡眠不佳要服用輔助睡眠的藥物。

●了解心衰的表現

最常見的是胸悶、氣急，還表現為乏力、納差、腹脹、雙下肢浮腫、尿少等。

●定期隨診

一般每月一次門診隨訪，有不適及時就診。

如果有以下情形，請立即撥打120：

1.持續胸痛且含服硝酸甘油無法緩解。

2.嚴重且持續的呼吸困難。

3.嚴重頭暈或暈倒。

如果您有以下情形，請盡快來醫院就診：

1.呼吸困難加重、體力明顯下降。

2.常因憋氣而醒來，需要抬高床頭或墊更多枕頭才能入睡。

3.持續的心跳加速。

4.心悸癥狀惡化。

5.體重迅速增加。

6.咳嗽惡化。

需要注意的是，作為非醫學專業人士，大部分病人對自己的病情并不能作出準確的判斷。因此，如有不適，還應及時就診，由醫生進行評估，以及時調整治療方案，以防心衰加重和發作。

心力衰竭中心——心衰病人規范化診治的里程碑

目前，心衰的長期隨訪管理面臨諸多挑戰：首先，由于近20年心臟疾病譜的變化，心衰也逐漸變得隱匿、遷延，有很多心衰患者在早期無癥狀，根本沒有察覺自己的心臟已經岌岌可危，這意味著對存在心衰高危因素的患者，預防治療工作應該盡早啟動；其次，大醫院床位非常緊張，醫護人員工作強度大，對出院的心衰患者鞭長莫及，很多患者出院后未按時返院復查，往往病情加重和心衰復發；另外，我國現階段在醫學科普教育方面起的作用仍量小力微。如何讓技術先進、影響力較強的醫院帶動區域內其他醫療單位的心衰診療水平，是如今新時代擺在醫學界面前的一大挑戰。

心力衰竭中心的建設，有助于加強對心衰患者的規范化診斷、治療、管理，盡早準確地診斷心衰，盡早給予規范的治療，制定長期管理方案，降低再住院率和死亡率，是一件利國利民的好事。

患者至上是我院的宗旨，本著致力于為患者提供更高質量的療服務的精神，我院責無旁貸，率先開展了心力衰竭中心建設工作，組建多學科管理團隊，配備心衰門診和病房，完善質量管理體系，發揮我院在心血管疾病診治的技術優勢和慢病管理優勢， CRT/ICD、復雜PCI、經導管主動脈瓣置入術（TAVR）等技術優勢，實施以心衰指南為依據的規范化診療，推動患者長期隨訪，為心衰患者謀福祉。