公立醫院手術業務財務績效管理分析

李松森

摘 要：我國醫療服務的落實以及醫療水平的提高主要依賴公立醫院，提高公立醫院的績效管理水平，有利于進一步解決人民看病難的問題。為充分調動手術科室人員的主動性、積極性和責任感，進一步體現多勞多得、量化管理原則，本文從純手術費用的提取以及國內公立醫院績效管理的現狀出發，探究補助參加手術及相關人員的方法，以提高手術業務財務績效管理水平。

關鍵詞：公立醫院；績效管理；手術；現狀；方法

在新形勢下，一些公立醫院無法適應國內的醫院經營環境，逐漸削弱甚至失去了其公益性，為了提升公立醫院公益性，改善醫患關系，公立醫院應該加快自身體制的改革，尋找有效提高績效管理水平的方法。這便要求醫院不僅要在優化績效管理時注重公益性，同時也要避免醫務人員對病人進行不合理治療的問題。因此，公立醫院改善績效管理刻不容緩，各大醫院應該科學分析自身的內外情況，尋找自身存在的不足，盡早完善機制，平衡好公立醫院經濟效益與社會效益的關系，實現雙贏。

一、公立醫院手術業務財務績效管理的現狀

1.管理不系統，績效考核為主要實行形式

公立醫院應該擁有完整的手術業務財務管理系統，主要應該包括四個過程：確定績效目標、實行績效輔導、落實績效評估和應用績效成果。同時應該設立相應的監督部門確保績效管理工作的落實。然而，很多公立醫院都以績效考核為主要施行形式，缺少其他關鍵環節，導致手術業務財務績效管理體系的不完整、不合理，使很多工作無法進行科學的評價和度量，降低了工作效率，削弱了工作的有效性和員工的積極性；忽視對于員工的績效輔導，使得員工不能獲得培訓和提升，不利于員工績效的改善；缺少相關的反饋機制，不能充分發揮績效管理的促進作用。

2.缺少完善的績效管理組織體系，績效考核覆蓋面窄

只有完善績效管理組織體系，才能更好實現績效管理。很多公立醫院擁有專門的績效辦公室，績效管理辦公室從財務科、人事科抽取人員參與，院黨委主要負責建立健全管理制度、確定績效指標，管理工作的實施全部由績效辦進行。然而，把手術業務財務績效管理的任務全部交給人力資源部門顯然是不合理的，應該組織多個部門共同參與管理工作。應該讓財務科與人事科進行直接管理，同時組織護理部、醫務科、服務中心、科教科等多部門共同參與，并充分發揮醫院領導的統一協調作用，完善上級統籌協調機制。手術業務財務績效考核覆蓋面窄，還體現在院內普通職工的參與積極性低下。一線醫務人員獲得信息的主要方式是文件獲取，再加上工作壓力大、任務重，導致很多職工沒有時間去具體了解和學習自身崗位的績效考核方法，使績效考核停留在表面，無法發揮其全部的作用。另外，管理者確定的指標也未必能夠適合醫院內所有的職位特點。

3.績效交流不充分、反饋工作不到位

對于手術業務財務的績效管理，很多參加手術及相關人員都不太了解，有相當一部分人員不明白自身崗位的重要考核指標，這個問題的發生主要源于績效管理部門的反饋工作落實不到位，導致很多員工只能通過非正式途徑獲得相關的信息。績效交流不充分、反饋工作不到位，不但違反了績效管理中“以人為本”的準則，還會大大降低員工的積極性和主動性，降低績效考核的實用性。

4.績效管理信息系統不完善，信息應用有待提高

當今世界是信息化的世界，信息技術的發展給醫院績效管理工作帶來了極大的便利，通過制度手段和信息手段的結合，根據醫院自身情況開發合適的信息化系統，通過系統進行績效數據的獲取、管理和輸出，能夠極大提高績效管理的效率和準確度。然而一些公立醫院并沒有認識到信息系統的重要性，忽略了信息技術給管理帶來的機遇。很多公立醫院關于手術業務財務績效管理的信息系統要么還未開發，要么陳舊落后，這無法滿足醫院越來越高的管理要求，也無法優化工作環節、提高績效管理效率。

二、提高手術業務財務績效管理水平的方法

1.從手術費中提取一定金額補助相關人員

為充分調動手術科室人員的主動性、積極性和加強責任感，進一步體現多勞多得、量化管理原則，醫院可以從純手術費中提取一定比例數額，補助給參加手術及相關人員，具體辦法如下。

（1）補助范圍。凡直接參與住院手術過程的醫護人員和手術病人所在科室的護理人員享受手術補助，外請專家、進修人員、實習人員不享受手術補助。

（2）補助提取辦法。將手術分為兩大類，即日常手術和加班手術。日常手術是指正常工作時間段內安排的手術；加班手術是指午、夜時間段內入住并緊急安排的急癥手術和周六、周日安排的所有手術（具體起始時間：周六午班至周日夜班結束）。①日常手術，按該手術純手術費的3%提取。②加班手術，按該手術純手術費的8%提取。③顯微外科手術，日常手術按該手術純手術費的8%提取；加班手術按該手術純手術費的12%提取。④體外循環手術按該手術純手術費的20%提取。⑤器官移植手術按該手術純手術費的20%提取。⑥介入手術，日常手術按該手術純手術費的6%提??；加班手術按該手術純手術費的10%提取。

（3）麻醉科與手術科室分成比例。①局麻手術，麻醉科與手術科室的比例為2∶8。②硬膜外（含神經阻滯）麻醉手術，麻醉科與手術科室的比例為3∶7。③靜脈復合麻醉（含全麻）手術，麻醉科與手術科室的比例為4∶6。④體外循環手術，麻醉科與手術科室的比例為5∶5。⑤手術科室內手術人員與護理人員分成比例為8∶2。

（4）發放標準。麻醉科護士長依據手術補助提取辦法，通過專門微機程序統計計算和分配手術科室與麻醉科的補助額，各手術科室、麻醉科再分配到具體工作人員。具體標準如下。

其一，手術科室∶主刀與助手之間分成比例。①當有一個助手時∶主刀與助手分成比例6∶4；②當有兩個助手時∶主刀與第一助手、第二助手分成比例5∶3∶2；③當有三個助手時∶主刀與第一助手、第二助手、第三助手分成比例4∶3∶2∶1；④當有四個助手時∶主刀與第一助手、第二助手、第三助手、第四助手分成比例4∶3∶2∶0.5∶0.5。

其二，手術室∶麻醉師、器械護士、巡回護士之間分成比例。①當麻醉師、器械護士、巡回護士人員為1∶1∶1時，其分成比例為5∶3∶2；②當麻醉師、器械護士、巡回護士人員為2∶1∶1時，其分成比例為主麻、助麻、器械護士、巡回護士人員比例為4∶2∶3∶1；③當麻醉師、器械護士、巡回護士人員比例為2∶1∶2時，其分成比例為主麻∶助麻∶器械護士∶主巡回護士∶助巡回護士比例為3∶2∶3∶1∶1；④當麻醉師、器械護士、巡回護士比例為3∶1∶2時，麻醉師、器械護士、巡回護士比例為3∶2∶1.5∶2.5∶0.5∶0.5；⑤主持工作的麻醉科護士長享受護理補助的平均數（此補助由醫院負擔）；⑥麻醉科機動護士享受護理補助的平均數（源于麻醉科的手術補助）。

（5）手術補助的管理與發放。手術室建立健全手術登記制度和管理制度，負責日常手術和加班手術的分別登記（附登記表），一式四份，月底分別報分管院長、院長和財務科領取補助，一份留存備查。手術補助費?？顚Ｓ茫坏门沧魉?，不得平均發放。如發現上述情況，醫院將追回或停發補助。

（6）手術補助中的相關問題。①復雜手術或復合傷病人，需要多科協助手術，按該專業手術純手術費相應比例提?。ㄒ允中g收費單為準）。②手術過程中，改變麻醉方法，按改變后的麻醉方式計算。③手術操作遇有困難請上級醫生會診并參加手術時，被邀請醫生為主刀。④外請專家手術補助，根據手術人員安排順延一位（即第一助手為主刀）。

2.發揚醫院文化的積極作用，提升工作人員的主動性和積極性

醫院文化具有極其強大的凝聚力，是醫院工作人員在長期的工作中所形成的精神財富，其體現了為患者服務的宗旨，體現了良好的工作氛圍、規范的操作流程、完善的規章制度和以人為本的服務理念。因此，公立醫院績效管理部門應當提高對醫院文化建設的重視程度，加強醫院文化的宣傳與培育，定期組織員工了解、學習醫院所具有的優秀文化傳統，鼓勵員工嚴格按照醫院的規范辦事，自覺維護醫院的規章制度，把醫院文化融入醫院的長期發展戰略和日常經營，從根本上促進員工提高自身認識，自覺轉化為行動，自覺學習并遵守績效管理辦法，進而強化績效管理的效果。

三、結語

我國醫療事業正處于迅速發展的時期，因此要加強公立醫院的績效管理，盡可能減少或者避免出現快速發展過程中的常見問題。筆者從我國公立醫院的現狀出發，分析了公立醫院績效管理的常見問題，主要有管理不系統，績效考核為主要實行形式；缺少完善的績效管理組織體系，績效考核覆蓋面窄；績效交流不充分、反饋工作不到位；績效管理信息系統不完善，信息應用有待提高。根據現存的問題，筆者主要從兩個方面提出了解決方法，包括從手術費中提取一定數額補助相關人員；發揚醫院文化的積極作用，促進人員自覺行動。希望從以上的分析中，可以為有關單位以及工作人員提供些許的幫助，以改善手術業務財務績效管理。

參考文獻

1.陳鵬.RBRVS評估系統在南京某醫院績效考評的運用研究.廣西師范大學，2013.

2.徐魯妮.基于RBRVS的南京某醫院醫師績效考核體系建立與應用研究.東南大學，2017.

3.李麗麗.濱海新區醫院績效管理實證分析與對策研究.天津醫科大學，2014.

4.耿紓南.平衡計分卡在我國公立醫院績效管理中的應用分析.云南財經大學，2015.

5.董忱忱.BSC在江蘇省H醫院應用案例研究.中國財政科學研究院，2017.

（責任編輯：王文龍）