癌癥兒童姑息護(hù)理模式探討

卞倩

[摘 要] 隨著社會的進(jìn)步，人們對老年人的姑息護(hù)理接受程度越來越高，而兒童的姑息護(hù)理發(fā)展較慢，探討如何幫助癌癥兒童能安逸、無痛苦地離去，為其家屬提供心理支持，提供高臨床兒科護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān) 鍵 詞] 癌癥患兒；姑息護(hù)理；護(hù)理模式

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）23-0085-01

隨著社會的進(jìn)步，人們健康理念的更新和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，姑息護(hù)理由此產(chǎn)生。越來越多的醫(yī)務(wù)工作者開始關(guān)注兒童的姑息護(hù)理，據(jù)調(diào)查顯示，全球每年有超過2100萬兒童需要姑息護(hù)理，全球每年約有20萬兒童診斷為癌癥[1]，由此可見，兒童姑息護(hù)理模式需要迅速推廣發(fā)展。WHO于2002年將姑息護(hù)理定義為對那些患無法治愈的疾病病人提供積極的整體護(hù)理，主要通過預(yù)防、評估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會和精神方面的一系列問題，最大可能地提高病人及其家屬的生活品質(zhì)[2]。姑息護(hù)理作為臨床兒科護(hù)理工作發(fā)展中的一個重要部分，不僅可以改善患兒的生活質(zhì)量、保持尊嚴(yán)、緩解癥狀，提高兒科護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，節(jié)約醫(yī)療資源，更重要的是能讓患兒在愛和尊嚴(yán)中離開，更理性、更平靜地接受死亡，患兒和家屬都是姑息護(hù)理的對象。

一、基礎(chǔ)護(hù)理

（一）實施個體化護(hù)理

護(hù)士應(yīng)客觀全面地評估患兒的心理、生理及社會問題，根據(jù)患兒的不同疾病、年齡、個性特點制定個體化的護(hù)理措施，允許患兒在病室內(nèi)擺放自己喜愛的玩具、布娃娃等，由患兒決定護(hù)理措施實施的時間，盡量滿足患兒及家屬的要求，讓患兒感受到愛和關(guān)懷。

（二）注重舒適護(hù)理

舒適護(hù)理使人能在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低其不愉快的程度。其內(nèi)涵是讓患者感覺到輕松、自在的狀態(tài)，沒有疲憊或疼痛等，生理、心理、社會、環(huán)境四個層面的需要被滿足。癌癥患兒在臨終前階段，醫(yī)務(wù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病，延長生命，而是通過一系列措施來控制患兒癥狀，減輕痛苦，營造適宜兒童的環(huán)境。

二、疼痛護(hù)理

癌癥患兒對疼痛的敏感性高于成人，其疼痛主要源于操作性疼痛和疾病本身引起的疼痛[3]。為避免操作性疼痛，應(yīng)選擇穿刺技術(shù)好、經(jīng)驗豐富的護(hù)士為患兒實施操作，減輕護(hù)理操作造成的痛苦。操作前后可以通過與患兒交流、聽故事兒歌等方法分散其注意力，不讓患兒封閉在狹小的空間里。藥物止痛應(yīng)依據(jù)WHO所提倡的癌癥患者三級止痛方案實施，按照規(guī)律給藥、口服給藥、遵循個體化原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，熟知每種鎮(zhèn)痛藥物的劑量及常見副作用，并進(jìn)行止痛評價。在此期間，同時輔以非藥物療法進(jìn)行多方位止痛，如一起與患兒做游戲、聽故事、看動畫片等。由于不同年齡的兒童對疼痛的表達(dá)不同，因此，作為護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)對兒童疼痛知識的學(xué)習(xí)以及提高與患兒有效溝通的能力。

三、心理護(hù)理

現(xiàn)今大多數(shù)兒童為獨生子女，當(dāng)兒童面臨疾病的疼痛和選擇時，家長不肯放棄任何一點希望，越小的患兒對家庭的沖擊越大，心理壓力也越大。因此，兒童姑息護(hù)理中心理護(hù)理的對象不僅僅為患兒本身，還包括患兒的家長。醫(yī)護(hù)人員在確診患兒的病情后應(yīng)在隱秘的環(huán)境下告知家屬患兒真實的病情，講解姑息護(hù)理的理念及內(nèi)涵，取得患兒家屬的支持與配合，護(hù)患雙方共同努力一起陪伴患兒走好人生的最后一段路程。不同年齡階段的患兒對死亡的認(rèn)知是不同的，對學(xué)齡前兒童，用大人的思維來看，我們以為孩子什么都不明白，但其實他們都懂，也會害怕和恐懼。因此，應(yīng)讓學(xué)齡前患兒保持生理上的舒適，多與父母親人在一起，盡可能地滿足患兒的要求，給予孩子精神支撐，讓孩子感受到幸福感和安全感。而對年齡大一些的患兒則應(yīng)該如實地告知病情，尊重他們的隱私，滿足他們宣泄情感的需求，鼓勵患兒以積極的心態(tài)面對生命的挑戰(zhàn)，正確認(rèn)識自己生命的價值，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，尊重患兒的自主權(quán)，滿足患兒的生理、心理和社會需求，使其在人生最后的歲月中仍能積極地生活，在充滿人性溫情的氛圍中無痛苦、舒適、有尊嚴(yán)地離開。患兒的離世會給整個家庭帶來長久且巨大的影響，甚至?xí)斐啥喾矫娴呢?fù)面影響，因此，心理護(hù)理的時間并非僅限于在醫(yī)院治療期間，還應(yīng)涵蓋患兒出院、離世后的整個過程，護(hù)士應(yīng)鼓勵患兒家屬積極參與各類社會活動，以積極正面的態(tài)度面對今后的生活。

總而言之，我國的姑息護(hù)理發(fā)展仍處于起步階段，中國人受傳統(tǒng)思想的束縛，兒童姑息護(hù)理的理念仍不被大眾所接納，護(hù)患矛盾仍然日益激烈。因此，兒童姑息護(hù)理的發(fā)展和研究的歷程舉步維艱，護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rodriguez-Galindo C，F(xiàn)riedrich P，Morrissey L，et al. Global challenges in pediatric oncology[J].Current Opinion in Pediatrics，2013，25（1）：3-15.

[2]陳獎國.兒童姑息護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（8）：33-34.

[3]劉小蓉，鄒敏，范杏紅.癌癥兒童的姑息護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（3B）：661-662.