農村基層醫療衛生服務機構存在的問題及對策研究

何孟芹

[摘要]分析貴州省農村基層醫療衛生服務機構的現狀，針對存在的機制不健全、設施陳舊、農村衛生資源利用率不高且專業醫療人才缺失等問題，提出健全為公眾服務的工作機制、加大資金投入用于設備更新和購置、突出財政投入重點以及加強專業人才建設等措施，以提升基層醫療衛生機構的服務能力。

[關鍵詞]農村；基層醫療；機制；人才隊伍建設

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A

目前，我國農村面臨老齡化、疾病復雜化以及就醫成本上漲等醫療問題，導致因病致貧、因病返貧的問題嚴峻，急需提升農村基層衛生服務水平。基層醫療改革涉及制度、人力資源、設備等方面問題。其中，醫生是醫療衛生資源配置的關鍵，基層醫療隊伍是長期奮斗在基層醫療衛生第一線的生力軍，在保障農民健康、促進農村經濟社會全面協調發展方面發揮著積極作用。此外，農村基層醫療衛生服務機構是實現我國分級診療制度的基礎，提升其服務水平和醫療設施技術，從而改善農民的就醫環境，對我國醫療衛生事業改革來說也具有重大意義。

1 貴州省農村基層醫療衛生服務機構現狀

根據2017年《貴州省統計年鑒》的數據，截止到目前貴州省農村戶籍人口達3616.27萬，占全省總人口比例的83.6%。貴州省的農業人口仍占多數且分布范圍廣，一部分經濟條件稍好的農村，基層醫療衛生服務相對完善，但是對于一些貧困縣、貧困村來說，經濟水平難以提高，因病致貧、因病返貧的問題依舊嚴峻。同時，貴州省處于高原地區，很多貧困縣位于山區，受地理因素的限制，鄉鎮衛生院、衛生室等的覆蓋范圍十分有限，設備設施也十分落后，導致一些基層醫療機構存在醫療設備陳舊、技術力量薄弱等問題，面臨“小病看不到、大病看不了”的被動局面，與疾病發生發展現狀不匹配。

2 貴州省農村基層醫療衛生服務機構運行中存在

的問題

2.1 農村基層醫療機構機制管理不嚴謹

貴州省部分鄉鎮衛生院在給患者進行診治時，沒有履行嚴格的就醫流程，醫生執醫不嚴謹，在醫院系統上查不到掛號和就診記錄，只給出一份拿藥清單，對這種就醫過程的漏洞無人監管。這種管理機制的不嚴謹，容易引發一些衛生機構做出損害百姓權益的違法亂紀行為。

2.2 醫療設施陳舊，難以達標

地方經濟發展的滯后導致財政吃緊，許多基層醫療機構使用的依舊是危房，設施設備陳舊，很多檢查儀器都缺乏。部分鄉村醫生至今主要依靠聽診器、血壓計、溫度計這些“老三件”開展醫療工作，無法全面掌握疾病發生及病情發展情況。

2.3 農村基層衛生資源浪費嚴重

隨著城鎮化的進程不斷加快，農村人口流向城市，農村常住人口較往年不斷減少，且留守人口以老人和小孩居多，因此農村人口對基層衛生服務機構的需求量也相對在減少。然而隨著國家對基層衛生服務的重視，投入了大量的硬件設施，基層衛生組織的服務水平不斷提升，這種供需的不平衡使得地方財政在基層衛生服務組織投入的人力、物力和財力變成閑置，造成了衛生資源的浪費。多數衛生院都有病床和好幾件診療室，但值班醫生較少甚至只有一個，就醫的患者數量較少病床也呈現出從未使用的跡象，即使使用也是因為醫保要求住院才能報銷，患者不得不每天到衛生院輸液或者休息。

2.4 基層醫療人才缺乏，專業水平有待提升

基本公共衛生服務不斷深入，對基層醫療服務人員提出了許多新的要求，這些要求不僅包括人數上的提升，還包括專業技術水平的提高。然而，當前貴州省鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷以專科為主，大多數只是助理執業醫師，專業技術水平較低，嚴重影響到基本公共衛生服務均等化目標的實現。如慢性病的綜合干預、健康危險因素評估及健康干預等多項服務都需要基層衛生技術人員具備完整的醫療、預防、保健等方面理論知識和實踐經驗，現有的衛生院專業技術人員由于知識水平和臨床實踐經驗的欠缺，難達到要求。

3 對策與建議

3.1 改善基層衛生服務機構工作機制

應結合實際對現有基層醫療衛生機構的工作機制弊端進一步科學化、規范化。首先要保障鄉村醫師的執醫行為合乎醫院的規章制度。同時，要定期對醫務人員進行培訓，提升醫護人員的專業技能。此外，要從制度上進行約束，強化全行業監管職能，加強基層衛生監督協管服務，要讓人人都有監督的意識，把監督責任落實到具體個人。將監督的具體范圍、流程、事宜都明確下來。針對基層環境差，醫務人員積極性不高的問題，要實現按勞分配，給予相應的政策性補貼，體現公開、公平、公正的管理。

3.2 投入財政資金，注重基層醫療機構的基礎建設

確立政府在提供公共衛生和基本醫療衛生服務中的主導地位，設立專項資金，不斷加大對基層醫療衛生的投入力度，使政府對基層醫療衛生的投入占經常性財政支出的比重逐年提高。加強政府負責基層醫療機構的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和公共衛生服務的業務經費保障。

3.3 合理分配醫療資源

城市就業機會增加，農村青壯年人口大量涌入城市，因而農村基層衛生機構的就醫人數也減少，呈現出閑置狀態。按新醫改政策，政府在農村地區投入了大量財政資金用于改善基層群眾就醫環境，但進城務工的村民不可能回到農村享受醫療服務，造成了鄉村衛生院（室）閑置，同時城市人口擁擠所帶來的是城市醫療資源的緊缺，二三級醫院床位緊張，醫務人員工作壓力大，居民就醫難度較大。因此，國家應調整財政投入重點，結合實際，按當地的實際居住人口規模來整合醫療衛生資源，使得供需平衡。

3.4 加快人才隊伍建設

注重基層醫療衛生機構對全科醫師的需求，制定政策培養專業的基層衛生服務人才，對高層次人才制定相應的引進政策，認真落實“定點招生、定向培養、協議就業”的人才培養政策，對已在衛生院工作的醫務人員可以和對口資源的二、三級醫院簽訂定向委托培養協議，對定向就業的臨床醫學專業本科生制定相應的就業優待政策。同時，地方政府和基層衛生院在管理上要注重醫師再培訓，改善已有的工作、生活環境，同時醫療評聘體制和晉升體制應逐步傾向于基層醫護人員，為其提供職務晉升機會，為基層醫務人員提高其業務能力起到一定的刺激作用。

4 結語

我國農村人口較多，享受基層醫療衛生服務是農民群眾的一項基本保障，完善醫療機構的工作機制、著重發展鄉鎮衛生院的基礎設施建設、合理分配農村醫療衛生資源以及加快基層醫務人才建設，有利于完善和改進農村公共衛生服務體系，進一步提高基層在疾病防控、衛生監督、慢性病管理、健全突發公共衛生事件應急機制等方面的能力，從而促進分級診療制度的進一步落實。

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