信息化在醫(yī)保管理中的應(yīng)用

史美紅

[摘 要]信息化時(shí)代，醫(yī)保管理中信息技術(shù)的應(yīng)用也顯得更加重要，為了能夠更好地推動(dòng)醫(yī)保管理工作的開展，對(duì)信息化醫(yī)保管理的進(jìn)一步研究也迫在眉睫。本文就以醫(yī)保管理信息化應(yīng)用為內(nèi)容進(jìn)行幾點(diǎn)具體研究。

[關(guān)鍵詞]信息化;醫(yī)保管理;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

醫(yī)保管理信息化的實(shí)現(xiàn)，不僅能夠優(yōu)化管理工作環(huán)境，而且還大大提高了醫(yī)保管理工作效率和質(zhì)量，節(jié)約了人力、物力的同時(shí)，還推動(dòng)了醫(yī)保管理工作的現(xiàn)代化進(jìn)程，這是當(dāng)前醫(yī)保管理事業(yè)發(fā)展的主流趨勢(shì)。

1 信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的重要性

1.1 促使醫(yī)院快速發(fā)展

伴隨著信息的快速發(fā)展，醫(yī)院信息技術(shù)的利用率越來(lái)越被人們所重視，成為了評(píng)價(jià)醫(yī)院水準(zhǔn)的條件之一，于此同時(shí)，醫(yī)保管理的受重視程度也逐漸提升，成為醫(yī)院評(píng)價(jià)需要參考的內(nèi)容之一，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提升信息技術(shù)的利用程度，進(jìn)而讓醫(yī)院具備更好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，例如，在我國(guó)目前已經(jīng)有許多城市進(jìn)行了醫(yī)院異地結(jié)算的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，讓消費(fèi)者能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算，可以有效地縮短在醫(yī)院繳費(fèi)的過(guò)程，給予病患及其家屬相應(yīng)的方便，提升病患和家屬的住宿感受，除此之外，伴隨著醫(yī)院體制的升級(jí)，醫(yī)保也可以選擇更多的種類和方式進(jìn)行支付，新時(shí)期的醫(yī)院已經(jīng)不再適合傳統(tǒng)的管理方法，而將信息技術(shù)提升運(yùn)用就可以更好地解決這部分內(nèi)容，進(jìn)而促使醫(yī)院的工作質(zhì)量得到提升，效率得到提高，醫(yī)院也能獲得更好的發(fā)展。

1.2 提高醫(yī)保管理水平

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將信息化技術(shù)與醫(yī)保管理相結(jié)合，這樣可以更好地簡(jiǎn)化管理步驟，讓支付方式更為快捷，幫助這部分工作更為仔細(xì)，每一個(gè)管理環(huán)節(jié)都能受到有效的規(guī)范并且發(fā)揮出其應(yīng)具備的效果，在管理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重視其中存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制定相應(yīng)的解決措施進(jìn)行解決，這樣可以提升工作的效率，幫助相關(guān)內(nèi)容質(zhì)量提升，給予病患更為適當(dāng)?shù)姆?wù)，從根本上提升醫(yī)院素質(zhì)。

1.3 規(guī)范醫(yī)療行為

就目前而言，我國(guó)正在積極地進(jìn)行醫(yī)改，在支付方式方面做出了一系列的改變，現(xiàn)在醫(yī)院可以根據(jù)費(fèi)用的不同以及病種的不同，采取不同的支付方式，這樣可以幫助患者有效地減輕壓力，能夠清晰每部分交付的金額，避免出現(xiàn)醫(yī)院亂收費(fèi)的現(xiàn)象，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療行為和成本都能夠受到有效的控制和掌握，每一部分收費(fèi)內(nèi)容的收支比例也可以做到十分精準(zhǔn)，這樣可以保證醫(yī)院在不降低治療效果的情況下，保證醫(yī)院收益，避免患者因?yàn)榭床∵^(guò)于復(fù)雜，費(fèi)用過(guò)于昂貴而出現(xiàn)棄診的情況，幫助患者更好地進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療內(nèi)容。

2 信息化在醫(yī)保管理中的應(yīng)用

2.1 健全醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提高醫(yī)保服務(wù)水平

就目前而言，大多數(shù)地區(qū)都有自身的醫(yī)保信息管理體系，但是伴隨著國(guó)家政策的落實(shí)，許多地區(qū)的醫(yī)保信息管理體系并沒有跟上發(fā)展的步伐，停滯不前，已經(jīng)不能滿足目前社會(huì)對(duì)其的需求，因此，有關(guān)醫(yī)院必須完善自身的醫(yī)保信息管理體系，將其與相關(guān)的政策進(jìn)行結(jié)合，醫(yī)保患者與普通患者的結(jié)算方式有所不同，因此醫(yī)?；颊弑仨毜较嚓P(guān)機(jī)構(gòu)才能進(jìn)行結(jié)算，機(jī)構(gòu)還需要與醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，保證醫(yī)保范圍的準(zhǔn)確性，因此，為了加快這部分內(nèi)容的速率，醫(yī)院的醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與機(jī)構(gòu)系統(tǒng)建立相關(guān)的聯(lián)系，能夠?qū)崟r(shí)進(jìn)行查詢和比對(duì)，提升比對(duì)效率。與此同時(shí)還應(yīng)當(dāng)就管理內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新，更好地達(dá)成醫(yī)保財(cái)務(wù)信息化的要求，給予醫(yī)院的管理系統(tǒng)及其有關(guān)的決策提供相關(guān)的內(nèi)容，例如醫(yī)院的出入人數(shù)，自負(fù)率、人均費(fèi)用等等，通過(guò)這些相關(guān)信息建立起的體系，可以將其中的內(nèi)容更好地運(yùn)用到具體的科室當(dāng)中，建立相關(guān)的考核體系，進(jìn)而幫助醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力都獲得相應(yīng)的提升。

2.2 規(guī)范醫(yī)療行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)

2.2.1 開發(fā)醫(yī)院醫(yī)保管理程序

首先，醫(yī)保貴重藥品用藥管理。在醫(yī)院中有許多的貴重藥品，針對(duì)這部分貴重藥品，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)妥善進(jìn)行保存，醫(yī)院在進(jìn)行貴重藥品的使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的審批管理系統(tǒng)，根據(jù)實(shí)際情況考慮貴重藥品是否應(yīng)當(dāng)使用，避免因?yàn)樵\斷失誤出現(xiàn)貴重藥品浪費(fèi)的情況，醫(yī)生在給患者開貴重藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)先在相關(guān)平臺(tái)進(jìn)行相應(yīng)的審核，完成審核后，才能開具藥品。

其次，醫(yī)?？诜盟幑芾??？诜帒?yīng)當(dāng)按照全院擺藥管理，住院患者口服藥尤其要按照規(guī)定存放，醫(yī)生在進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)囑下傳時(shí)，只能涉及口服擺藥，患者出院攜帶的藥品應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定選擇適應(yīng)的數(shù)量進(jìn)行攜帶，不能違背醫(yī)保政策對(duì)于出院帶藥量的規(guī)定，超出時(shí)，相關(guān)平臺(tái)系統(tǒng)會(huì)對(duì)醫(yī)生做出提示，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)政策重新制定數(shù)量，避免出現(xiàn)超量帶藥的情況。

最后，建立醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)分析反饋機(jī)制，實(shí)行醫(yī)保分科指標(biāo)管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置相關(guān)的管理體系，保證其能夠?qū)⑨t(yī)院本月的實(shí)際情況向相關(guān)部門進(jìn)行反映，其中應(yīng)當(dāng)含有：藥品比例、耗材比例、患者住院日、醫(yī)保超支比例、患者全口徑個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等內(nèi)容的具體數(shù)據(jù)，與此同時(shí)，醫(yī)院各科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況以及政策給予的指標(biāo)和完成情況，對(duì)自身科室進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和業(yè)績(jī)結(jié)算，保證科室之間能夠平衡。

2.2.2 醫(yī)保信息實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性

首先，上傳數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性要保障。在費(fèi)用查詢功能的開放形勢(shì)之下，患者能夠?qū)Πㄡt(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療手段等內(nèi)容開展實(shí)施監(jiān)控，確保每一位醫(yī)務(wù)工作人員以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)待每一位患者，從根本上保證了患者的切身利益，也保證醫(yī)院能夠輸出更多精確的數(shù)據(jù)內(nèi)容。

其次，開發(fā)醫(yī)保患者出院審核管理軟件。目前我國(guó)的大型醫(yī)院，已經(jīng)全面支持將患者的病例以電子化檔案的模式進(jìn)行上傳。而醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式通常情況下分為以下三類，即定額結(jié)算，超支分擔(dān)以及結(jié)余滾存。其中定額結(jié)算是最為常用的一種方法，即醫(yī)院首先針對(duì)不同的疾病開具準(zhǔn)確的收費(fèi)金額，然后患者根據(jù)不同的疾病進(jìn)行復(fù)核以及計(jì)算的工作，最終完成費(fèi)用繳納的任務(wù)。為了進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)的工作效率和質(zhì)量，醫(yī)院目前還推出了專項(xiàng)的審核管理軟件與程序。在就診的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作人員將患者的各類信息以及治療手段等，經(jīng)由計(jì)算機(jī)設(shè)備輸入到醫(yī)院的局域網(wǎng)客戶端之中，并通過(guò)各專業(yè)的復(fù)查工作人員進(jìn)行審核，確保其無(wú)誤后統(tǒng)一歸入至患者的電子檔案中。通過(guò)這樣的方式，不僅能夠提升醫(yī)院的運(yùn)作效率，還能進(jìn)一步降低相應(yīng)成本。

最后，開發(fā)醫(yī)保報(bào)表查詢統(tǒng)計(jì)模塊。醫(yī)院以及醫(yī)保中心為了更好提升自己的工作價(jià)值與效率，不能僅僅滿足于現(xiàn)有的工作模式與工作方法，還需要進(jìn)行更好的分析和對(duì)比工作，因此統(tǒng)計(jì)模塊也應(yīng)運(yùn)而生。相關(guān)工作人員通過(guò)對(duì)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向和橫向的比對(duì)，總結(jié)以往工作的中不足，并加以更好的定向調(diào)整與分析。

2.3 醫(yī)保工作考核評(píng)分網(wǎng)上公示與反饋

醫(yī)保工作人員的能力與水平，直接決定了目前我國(guó)醫(yī)保工作的質(zhì)量與效率。所以，目前我國(guó)醫(yī)保中心對(duì)工作人員進(jìn)行了一定的考核考察，并將其考核的成績(jī)進(jìn)行公示，以求更好敦促工作人員以更好的態(tài)度投身工作。

同時(shí)，醫(yī)保中心還利用了目前高度發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)信息科技手段，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作人員之間展開良好的交流互動(dòng)，不僅可以分享自身的工作經(jīng)驗(yàn)，還能互相監(jiān)督、互相敦促，以求從根本上提升自己的工作質(zhì)量，更好為廣大的人民群眾提供服務(wù)。

2.4 利用信息化方式進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)

醫(yī)保中心還需要進(jìn)一步做好對(duì)廣大工作人員的培訓(xùn)工作，展開積極有序的培訓(xùn)作業(yè)，并深化教學(xué)的方法與形式，讓醫(yī)務(wù)工作人員更為全面、完善地進(jìn)行學(xué)習(xí)。此外，相關(guān)的政府職能單位還要做好對(duì)廣大人民群眾尤其是患者做好醫(yī)保的宣傳教育工作，使得群眾了解到醫(yī)保的作用以及在患病后應(yīng)該如何正確使用醫(yī)保。職能單位可利用包括互聯(lián)網(wǎng)媒體、電視媒體、廣播媒體等多元化的方式進(jìn)行宣傳，以求達(dá)到更好的宣傳教育效果。

3 結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)醫(yī)保管理信息化的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了分析，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)信息化是醫(yī)保管理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是提高我國(guó)醫(yī)保管理事業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)保管理水平不斷提高的關(guān)鍵。希望通過(guò)本文的研究能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)保事業(yè)建設(shè)發(fā)展提供助力。

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