論財務管理在醫改中的作用

王清華

財務管理 新醫改 措施與辦法

引言

通常情況下，醫院財務管理主要是指在財經法規制度下，按照財務管理的基本原則，組織醫院財務活動，處理財務關系的一項經濟管理措施。簡單地說就是處理財務關系和組織財務活動的一項基本經濟管理措施。醫院財務管理主要包括基礎理論、財務規劃、成本費用、預算等。就管理目標而言，醫院財務管理主要是為了實現產值、利潤、股東財富、醫院價值和相關方利益最大化的過程。就財務管理的工作重點而言，醫院財務管理主要包括：一是加強統籌協調和配合，明確醫院資本經營預算的支持方向和目標；二是進一步深化企業改革；三是借鑒國際經驗，實現醫院財務管理與國際對接，建立財務官制度，完善醫院治理結構；四是構建企業財務管理能力認證體系，提升醫院財務管理能力，推動醫院強化內部約束和財務管控，實現管理創新。進而最大限度的滿足社會對醫療產品的需求。

新醫改對醫院財務管理的影響

（1）醫院的收入模式需要改變

在醫院傳統的發展過程中，為了加強醫院醫藥管理，往往將醫院藥品加成，作為醫院內部的利潤點，同時該部分資金的差價還能享受免稅優惠的特權。而就當下我國醫院的整體發展而言，這樣的管理一些較為偏僻的地區以及經濟較為落后的地區依然存在。另處，大量醫院的收入情況仍以藥品為基礎，藥品占收入比例在50%左右。而在新醫改的過程中，取消藥品的加成和加價已經成為醫療改革的重要內容之一。而隨著社會的發展，傳統的“以藥養醫”已不能滿足市場需求，同時“以藥養醫”也必須接受改革，才能不被被日益發展的醫療體系淘汰。在此背景下，如何“騰籠換鳥”調整醫療機構的收入結構、降本減耗就得利用好財務管理這根指揮棒才能更好的迎接醫療改革的發展形勢。

（2）醫院的節余模式過于單一

首先，傳統的醫院醫療收入主要來源是醫藥銷售、財政補助。其中，藥品收入占比大約在50%左右，這在市場經濟發展的過程中，是不能滿足醫院正常運營的，因此需要來自財政的補助。其次，在新醫療改革的背景下，藥品加成已經逐漸取消，從而加大公立醫院的營運風險，倒逼提升醫院整體經營的動態性發展，而基于上述原因，醫療機構在未來的發展中，原有相對穩定的利潤前提已不復存在，必須將單一的收入模式轉向新項目、新的科研等，才能有效的促進醫療機構的良性發展。

（3）醫院財務人員的素質有待提高

在新一輪的醫療事業改革中，整個醫療衛生領域都將面臨一場巨大的挑戰。因此，醫院必須加強醫務人員的與財務人員的整體素質提升，才能有效的他舉動醫療衛生事業的發展，而就當下醫療衛生機構的整體發展而言，依舊存在較多問題，主要表現為：首先，醫院整體人員專業性、技術性、管理型和前瞻性的人才發展觀不強，人才培養不足；其次，“以人為本”理論行為指導標準落實不到位，醫務人員道德標準仍較為欠缺。

新醫改背景下醫院財務管理應對措施

（1）充分認識醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

1.醫療衛生事業的發展，關系千家萬戶的幸福與健康，更是重大的民生問題，而醫院財務管理又是醫藥衛生事業中的重中之重。因此，深化醫藥衛生事業改革，就是深化醫院財務改革，同時也是加強和提高人民權重健康、貫徹落實科學發展觀和社會可持續發展的有效戰略。新中國成立以來，特別是在改革開放以后，我國醫療事業更是取得了突飛猛進的成就，尤其是在公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生發展表現尤為顯著。

2.現階段是我國建設全面小康社會的關鍵時期，醫療衛生領域的任務將極其繁重，因此，做好醫院財務管理就顯得更為重要了。

3.深化醫療衛生事業改革是一項涵蓋廣、難度大和專業性強的社會保障體系工程。因此必須發揮艱苦奮斗精神，才能有效的迎接新挑戰。

（2）財務管理必須服務于醫療衛生體制改革

1.財務管理理念應與醫療衛生體制改革的指導思想保持一致

首先，堅持公共衛生的公益性質，堅持預防為主，以農村為重點，中西病種方針；其次，從我國國情出發，堅持社會主義發展理論，有效借鑒國際醫療衛生發展經驗，進而有效的推動醫療衛生事業的發展。其三，醫院財務管理應加強政事分開、管辦分開、醫藥分開、盈利性和非營利性分開的管理理念，不斷強化醫院體制責任和政府責任投入，進而不斷的提高全民健康水平，促進社會和諧發展。在如此改革思想指導下，我們必須轉變傳統的財務管理理念，變被動服務為主動服務。

2.財務管理革新應基于醫療衛生體制改革的基本原則

首先，堅持以人為本戰略：在醫院管理過程中，人民群眾的健康才是醫療衛生事業發展的宗旨，只有這樣才能有效的促進醫療事業的發展；同時“患者”才是醫院經濟發展的主要來源。其次，立足國情：只有準確的把握我國醫藥衛生領域與社會發展規律和主要矛盾之間的關系，才能更好的解決醫療問題；醫院財務管理應充分發揮和堅持因地制宜、分類指導作用，將協調醫院顳部結構與外表需求項結合，進而探索符合我國國情的發展戰略。落實全局出發，統籌城鄉和區域發展，進而推動醫院財務管理與醫療衛生的全面進步，讓財務管理更好的服務于醫療衛生體制改革。

（3）加強資金流向監管，助力醫改新發展

隨著社會的發展，醫療衛生事業的發展逐漸由傳統的粗放型向精細化轉變，這就要求醫院財務管理也應有傳統的粗放型向精細化過度，細化資金管理渠道，提高資金的資金利用效率，主要有以下幾點：首先，落實預算管理在財務管理中的重要作用，就當前醫院財務管理而言，大部分醫院的預算依舊處于極其被動的局面，導致預算缺失，這在很大程度上影響了資金的有效利用效率。因此醫院在進行財務管理時，應根據醫院實際情況，制定有效的財務預算，結合當地居民的收入和消費情況制定有效的加成與加價政策，而不是盲目的以追隨經濟利益為主要目標。

其次，醫院應不斷的提升資金管理與財務關管理。一是加強醫院藥品流通渠道與財務動態管理，及時對藥品、藥材、物資等數據進行核實、整理和存檔，以保證醫院的良性運行與降低庫存積壓。二是加強醫院固定資產管理：因為醫院的發展很大程度上依賴于設備的發展，而良性的固定資產管理對促進醫院技術的發展具有積極作用；另外，加強常規設備管理，包括CT設備、彩超等大型的機械，做好基礎維護，進而延長設備的使用年限，以達到節約成本和資源的目的。同時，還要加強醫院財務管理與人力資源的投入，降低各種費用支出，將員工的素質發展和技術發展作為主要對象，增強員工培訓機制建設，這對于提升員工的專業技術與道德素質是極其有利的。

（4）改善財務制度管理，提升醫院管理水平

1.堅持醫院財務管理基本原則，降本減耗，建立一整套從物資采購、工程施工到物資使用、工程驗收等和財務管理制度，取消藥品加成后，多數公立醫院在競爭市場上已沒有利潤高的項目，而要想在如此激烈的醫改過程中能保證醫務人員、患者和國家三者間有平穩平衡的發展，不對醫院成本進行管理已無法適應新醫改的要求了，因此對財務管理而言，項目價值的衡量已不是盈利能力而更多的是要考慮醫院服務能力的提升。故如何控制好醫院的運營成本將是下一個財務管理制度需要更多去考慮的問題。

2.醫院財務管理在管理過程中，應樹立良好的公益意識，關注國家宏觀政策變化情況，將內部監督制度與控制制度進行優化，只要有資金流向的地方即可進行財務管理，也就是說，財務管理貫穿于醫院的方方面面，內控制度、預算制度、績效管理等有效財務管理手段都將對醫療衛生體制機制改革發揮推動作用。

3.另外引入先進的“企業管理理念”，建立現代醫院管理制度。

結語

綜上所述，在醫院財務管理過程中，隨著我國醫療衛生服務水平的提升，財務管理越來越發揮著重要作用。但由于財務管理機制本身所存在的問題，仍需進一步完善，因此難免會出現紕漏。所以在醫療衛生事業發展的過程中，加強財務人員綜合素質與專業能力提升，落實改革任務，對改革過程出現的問題進行及時調整，進而保證醫院的可持續發展。