強(qiáng)迫癥患者的意外之旅：暴露反應(yīng)預(yù)防

王鵬翀

這世間沒(méi)有一個(gè)完美的解，卻有很多復(fù)雜的“結(jié)”?；加袕?qiáng)迫癥的人經(jīng)常反復(fù)糾結(jié)，為了應(yīng)對(duì)這種狀態(tài)，往往會(huì)發(fā)展出一套行為或者儀式，以此避免焦慮情緒的侵襲，而這個(gè)“結(jié)”也在日復(fù)一日中扎根在生活之中，時(shí)而減弱、時(shí)而加劇，卻往往無(wú)法化解。

小張就是帶著這樣的“結(jié)”，走進(jìn)了我的治療室。小張今年28歲，本科畢業(yè)，目前未婚。第一次見(jiàn)面的時(shí)候，他衣著樸素，非常客氣和禮貌，眉頭緊鎖，顯然難以掩蓋內(nèi)心的憂(yōu)愁，舉手投足之間都顯得很緊張、甚至有些拘謹(jǐn)。

2009年的某段時(shí)間，小張突然開(kāi)始對(duì)疾病、細(xì)菌、傷口、煙頭、工作等都開(kāi)始出現(xiàn)過(guò)分的擔(dān)心，比如控制不住地?fù)?dān)心家中被盜，也會(huì)害怕得傳染病，他突然感覺(jué)焦慮和害怕的情緒像洪水般侵襲而來(lái)，無(wú)法控制。為了抵御這種恐懼和擔(dān)憂(yōu)，小張會(huì)反復(fù)地檢查門(mén)鎖和煤氣，有時(shí)甚至在去上班的路上會(huì)突然想起，又重新返回去再進(jìn)行幾次檢查；此外，在接觸到不干凈的東西之后，要反復(fù)地洗手甚至淋浴好幾個(gè)小時(shí)。

從此之后，小張的生活好像被施了某種咒語(yǔ)，令他深陷其中，難以自拔。雖然近年來(lái)病情有間歇的緩解，但并無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)。而噩夢(mèng)并沒(méi)有因此結(jié)束，在出現(xiàn)這些強(qiáng)迫的問(wèn)題之后，他開(kāi)始回避與人交往，看見(jiàn)陌生人、親人都會(huì)緊張害怕，不敢交流，惶惶度日，覺(jué)得自己像個(gè)“刺猬”。

我很同情他，工作的緣故也讓我能夠理解強(qiáng)迫的問(wèn)題帶給他的痛苦，然而值得慶幸的是，他從來(lái)沒(méi)有放棄自己，讀書(shū)、運(yùn)動(dòng)、森田療法、藥物治療……他一樣也沒(méi)有放棄，8年間的兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，病情的起起落落，始終沒(méi)有磨滅他心中的希望，而正是他心中的這點(diǎn)希望，成為拯救他的決定性力量。

“人生沒(méi)有什么能一步到位，治病也是，所以我想再試試認(rèn)知行為治療，但是我很害怕做暴露，那個(gè)太殘忍了”。

小張所說(shuō)的暴露，是指暴露反應(yīng)預(yù)防。暴露反應(yīng)預(yù)防是認(rèn)知行為治療中治療強(qiáng)迫障礙的一種重要技術(shù)，通過(guò)讓患者故意地、長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)那些能夠引發(fā)其焦慮、痛苦以及強(qiáng)迫行為的物體或情境，直至焦慮和痛苦情緒自發(fā)減少。這意味著在暴露中，患者不允許使用任何強(qiáng)迫行為來(lái)緩解焦慮，通過(guò)大量逐級(jí)暴露的練習(xí)，能夠幫助患者解開(kāi)特定的情境/物品和焦慮情緒形成的聯(lián)結(jié)，從而解開(kāi)強(qiáng)迫行為和減輕焦慮情緒之間的關(guān)聯(lián)，反復(fù)的練習(xí)也能夠提高患者應(yīng)對(duì)焦慮的閾值。

暴露反應(yīng)預(yù)防的過(guò)程，確實(shí)很痛苦，甚至有些“殘忍”，心理治療從來(lái)都不是一個(gè)輕松的事。對(duì)于治療師而言，陪伴來(lái)訪(fǎng)者經(jīng)歷這份成長(zhǎng)的痛苦是對(duì)他最大的慈悲；對(duì)于來(lái)訪(fǎng)者而言，去直面這份痛徹心扉的體驗(yàn)是最大的勇氣。

當(dāng)小張第七次走進(jìn)治療室的時(shí)候，我們談了很多關(guān)于強(qiáng)迫行為是如何維持著他的癥狀的話(huà)題，我也想確認(rèn)，他有沒(méi)有做好準(zhǔn)備來(lái)做暴露，這意味著他要放棄安全行為，去直面他所擔(dān)心的災(zāi)難，忍受不確定帶來(lái)的焦慮和痛苦。他好像有點(diǎn)猶豫了，然而，之后他給我分享他看電影《霍比特人》的感悟，改變了他自己。

《霍比特人-意外之旅》是發(fā)生在中土世界的奇幻故事，故事的主人公比爾博是生活在中土世界的一位霍比特人，霍比特人是天性喜歡和平生活的弱小種族，他們生活安逸，無(wú)拘無(wú)束，生活中充滿(mǎn)了快樂(lè)。然而，法師甘道夫和矮人的到來(lái)打亂了比爾博的生活，面對(duì)甘道夫交給他的任務(wù)，比爾博聽(tīng)說(shuō)一路上可能的危險(xiǎn)，他選擇了逃避，“我不能這樣拋棄一切離開(kāi)”，然而甘道夫告訴他：“世界不在你的書(shū)本和地圖里，它在窗外的未知里，傳奇的故事值得傳揚(yáng)，等你回來(lái)的時(shí)候就有你的傳奇故事了，如果你能回來(lái)，你會(huì)脫胎換骨。”

可能是這個(gè)故事給小張帶來(lái)了勇氣，我們決定開(kāi)啟一場(chǎng)“意外之旅”，跳出讓自己舒適的圈子，經(jīng)歷挑戰(zhàn)和痛苦。

我們根據(jù)小張的問(wèn)題，結(jié)合主觀(guān)痛苦評(píng)定表，詳細(xì)地制定了逐級(jí)暴露的等級(jí)（從0-10共10個(gè)等級(jí)），首先從能夠誘發(fā)他中等程度焦慮的暴露開(kāi)始，我們商定了“摸單位門(mén)把手，不采取反復(fù)洗手的行為”的家庭作業(yè)。這需要小張每次摸門(mén)把手直至自己的主觀(guān)痛苦程度有明顯的下降，事后記錄自己出現(xiàn)的想法和焦慮情緒的變化。為保證作業(yè)帶來(lái)治療效果，在一周內(nèi)他需要完成至少4次這樣的練習(xí)。

在進(jìn)行暴露練習(xí)后，小張發(fā)現(xiàn)在暴露過(guò)程中，前30分鐘，自己的焦慮情緒是不斷增加的，雖然自己已經(jīng)感覺(jué)受不了了，但在繼續(xù)耐受的過(guò)程中，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)自己克制住不去洗手之后，焦慮情緒開(kāi)始慢慢下降，第一次這個(gè)下降的過(guò)程很緩慢，而且會(huì)反復(fù)想起自己摸門(mén)把手這件事，焦慮情緒就又開(kāi)始反復(fù)，但整體來(lái)看，焦慮情緒是在波動(dòng)中慢慢降低了。在之后反復(fù)的練習(xí)中，焦慮情緒的下降速度慢慢地就變快了，自己做暴露練習(xí)也越來(lái)越容易了。因此，我們一起商量嘗試更高等級(jí)的暴露，“摸單位洗手間的門(mén)把手”“摸單位辦公室的抹布”“把手放到單位洗手間的臟水桶里，只洗一次手”“摸公共衛(wèi)生間的小便池壁”等，雖然有些暴露做起來(lái)感覺(jué)很奇怪，但是隨著暴露次數(shù)的增加，小張?jiān)谟|碰到那些自己認(rèn)為不干凈的物品之后，可以不用反復(fù)地洗手，他也意識(shí)到自己并沒(méi)有因此被“感染”，而放棄反復(fù)洗手的行為，也讓他備感輕松，自己形成的那個(gè)“結(jié)”好像也在一點(diǎn)點(diǎn)地松動(dòng)。

當(dāng)小張完成所有的暴露練習(xí)之后，不僅僅是對(duì)他癥狀的改善，他對(duì)自己和很多事物的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了變化。這個(gè)過(guò)程中，小張重新找回了自己的勇氣和堅(jiān)持，敢于突破自己在生活中設(shè)置的其他舒適圈，離開(kāi)原本熟悉的環(huán)境，去挑戰(zhàn)自己恐懼的事物。

當(dāng)然，這個(gè)方法不僅僅適用于強(qiáng)迫癥患者，也包括焦慮癥、恐怖癥等情況的來(lái)訪(fǎng)者，甚至也可以用于每個(gè)想要自我突破和自我成長(zhǎng)的普通人，比如我。當(dāng)我剛剛掌握這個(gè)技術(shù)第一次和來(lái)訪(fǎng)者運(yùn)用的時(shí)候，同樣充滿(mǎn)了恐懼和擔(dān)心，但自己仍然帶著這種焦慮和擔(dān)心進(jìn)行了嘗試，患者的反饋給了我很大的信心，我也很慶幸，如果當(dāng)初選擇為了避免對(duì)未知和不確定的焦慮，放棄了努力和堅(jiān)持，那么我也會(huì)扼殺自己的潛力和成功的機(jī)會(huì)。

人們?yōu)榱吮Ｗo(hù)自己，才給自己設(shè)置很多“安全”的限制；而為了突破自我，才要不斷打破這些“安全”的限制。保持不動(dòng)，固步自封，既不安全也不舒適，請(qǐng)?jiān)诿恳淮谓箲]的耐受和糾結(jié)的拉扯中成長(zhǎng)吧！

把這句話(huà)送給每一個(gè)人，包括每一個(gè)糾結(jié)的來(lái)訪(fǎng)者，每一個(gè)焦慮的治療師，每一個(gè)平凡的人。