行為療法專家眼中的強迫癥

王振

行為主義學派誕生于20世紀初的美國，是西方心理學中影響最大的心理學流派之一，時至今日在心理學各個領域的很多方面都能看到行為主義學派的影子。

Q啊？行為主義是什么，它看上去離我們很遙遠。

A其實不是哦，行為主義隱藏在生活的角角落落，如果你說你從沒見過它，那一定是因為你還不認識它。回憶下從小到大我們為獲得作業本上的“五角星”、奶茶集點卡的蓋章所付出的努力，這種能在潛移默化間改變人類行為的“代幣制”強化大家一定不會陌生，而它正是行為主義學派在建立新行為時的常用技術之一。從中學課本里聽到鈴聲就會自然而然分泌唾液的巴甫洛夫的狗，到華生驚世駭俗的“給我一打健康的嬰兒，讓我在由我支配的特殊環境里養育他們，我可以按照我的意愿把他們訓練成為任何一種人物—醫生、律師、藝術家，甚至強盜”，再到斯金納和他的鴿子、箱子和桿子，行為主義學家們似乎想告訴我們這樣一件事—人類行為的產生和維持是與外界環境相互作用的結果，所以任何行為都可以通過外部強化加以塑造、設計和改變，其中也包括心理疾病。只要找到恰當的強化方式，就能改變人類的異常行為。

Q你是說行為主義能用來治療強迫癥？

A是的，在講治療前，先讓我們看看行為主義是怎么解釋強迫癥的。

強迫清洗的患者在身處臟亂環境時，會有逐漸增強的焦慮不適感，而在重復清洗后這種難受的、不舒服的感覺常常能在短時間內明顯減輕。強迫檢查和強迫排序的患者在暴露于能引發各自強迫癥狀的環境中時，也都會獲得類似的體驗。行為主義認為焦慮感受與引發強迫癥狀的刺激間形成了條件反射，而強迫行為的出現使焦慮感受得以緩解，久而久之，強迫行為便獲得了強化，鞏固了下來。然而，這種固化下來的強迫行為卻打破了人們與生俱來的焦慮自然緩解的過程，從而形成“病態現象”。基于這一強迫癥的理論解釋，1966年邁耶首次報告了一種稱為暴露與反應預防（ERP）的行為治療技術，并成功地治療了強迫癥。這項技術要求患者反復暴露于能誘發強迫思維及焦慮感受的環境中，但是不能實施任何強迫行為去控制焦慮，以達到打破強迫行為持續下去的條件反射循環，使條件化的焦慮反應得以消退，從而恢復原本的焦慮自然緩解過程。

QERP似乎是個“殘忍”的治療手段，值不值得一試呢？

A自從1966年邁耶報告暴露與反應預防在強迫癥治療中的有效性后，越來越多的高質量臨床數據幫助暴露與反應預防確立了目前在強迫癥治療中的一線地位，它的療效被證實是安全、可靠且持久的。但前提是，你必須堅持下來完成治療，有大約1/4的患者會因為無法忍受治療過程選擇中途退出。不可否認，它的治療過程確實有些“殘忍”或者說是“不近人情”，有些患者在剛開始治療時甚至會感到比治療前更痛苦、更難受。但請相信，越過崇山與峻嶺方能見到海闊與天空。