感覺統合訓練對改善兒童ADHD的研究進展

楊小可 侯鑫

摘 要：注意缺陷與多動障礙（Attention Deficit and Hyperactive Disorder，ADHD），是一種常見的兒童神經發育障礙，目前已被認為是兒童期最常見的慢性疾病之一。其發病原因及其發病機制目前尚不明確。本文通過中國知網以關鍵詞“感覺統合訓練”“兒童”“注意缺陷多動障礙”對近20年的相關文獻共55篇進行查閱、整理及分析。發現感覺統合訓練對改善兒童ADHD具有良好效果；感覺統合訓練結合藥物治療具有優于單獨感覺統合訓練的效果。本文為研究者提供ADHD理論基礎和一線教師與家長正確認識兒童ADHD并進行干預提供建議。對于ADHD癥狀輕度者，兒童適合單獨的感覺統合訓練。對于ADHD癥狀中重度者，宜進行藥物和感覺統合訓練為主，教育與心理法及飲食法輔助治療。

關鍵詞：感覺統合訓練 兒童 注意缺陷多動障礙

中圖分類號：G613.7 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）03（c）-0028-03

ADHD兒童的認知功能缺陷多以注意力障礙為特點，主要表現為與其年齡不符的注意力不集中、多動和沖動行為，并伴有學習障礙、品行障礙、情緒障礙等多種認知缺陷。ADHD兒童的患病率在學齡階段高達4%～12%，男孩與女孩的患病比率為2～9∶1。ADHD須得到及時的治療，否則兒童的精神健康和心理發育受到影響，甚至該影響持續到成年，導致患者的身心健康及生活質量下降。本文實踐意義是及時發現并干預兒童ADHD，可以提高其學習和社會交往能力、增強自信心、情緒控制和軀體的控制。其理論意義是為研究者提供理論依據，為進一步研究提供了理論基礎。

1 感覺統合訓練現狀研究

1.1 感覺統合訓練由來

Aryes認為“學習障礙兒童和自閉癥兒童是由于腦的統合功能故障，無法把5種基本感覺（視、聽、觸、本體和前庭）的刺激加以整理統合并做出適度的反應，而出現5種感覺統合失常現象”，并以此為基礎提出感覺統合療法。其治療方法是采用許多運動器具提供各種的感覺刺激，以促進感覺輸入的處理過程和腦的統合功能，以改善其感覺統合功能失常現象。感統療法的目的在于提供前庭體系、筋肉關節動覺和皮膚碰觸等感覺刺激的輸入，并予以適當的控制，讓兒童依內在驅策力引導自己的活動，自動形成順應性的反應，籍此促成這些感覺的組合和統一。

1.2 感覺統合訓練

感覺統合訓練，是利用個體發育過程中神經系統的可塑性，通過聽覺、視覺、基礎感覺、平衡、空間知覺等方面的訓練，刺激大腦功能，促進腦神經細胞發育，使受試者能夠有效地整合各種感覺，從而做出正確反應的一種訓練方法。感覺統合訓練根本目標是發揮孩子的積極主動性，讓孩子在感統訓練中通過各種外來的強度刺激來喚醒并提高機體水平，進而促進神經系統的全面發展。對于ADHD兒童由大腦組織協調感覺信息不良，采用感覺統合訓練可以調節大腦前庭系統功能，改善ADHD兒童由于感覺統合失調而造成的視覺、運動和空間感覺的異常。

1.3 感覺統合訓練對兒童ADHD的影響

張摯等人指出：感覺統合訓練對兒童行為問題的改善和對學習困難兒童的干預具有較好的效果。感覺統合訓練可改善兒童運動技能與運動企劃，對其粗大動作、精細動作和雙側協調能力均有促進作用。調查顯示，學習成績差的兒童中，感覺統合失調率竟達41.7%，感覺統合訓練可使兒童的運動協調能力和注意力集中得到明顯改善，從而學習成績得到提高。感覺統合訓練對孤獨癥兒童經過一段時期的訓練，兒童在語言、社交、感知覺和行為等方面改善明顯。其注意力集中，目光對視好轉，多動減少，情緒穩定，聽指令，合作性行為增加，發音較前清晰主動，語言增多。

阮為勇等人對162名學習困難的兒童進行測試。指出感覺統合與注意力之間存在相關性，學習困難組感覺統合失調者其注意力多為異常。關于兒童大腦對外來刺激處理不良問題運用感覺統合進行矯治，增加感覺信息的輸入，尤其是前庭刺激的輸入，打開通往神經系統部分的通路，進而腦功能得到改善，使協調運動、集中注意力、穩定情緒方面的效果良好。

感覺統合訓練對改善感覺統合失調所引起的語言表達、聽覺、視覺、觸覺和前庭神經系統等相關不良癥狀具有良好效果。經過感覺統合訓練的孩子的注意力和自信心獲得增強，平衡能力、學習能力和社會適應能力得到提高。

2 ADHD的病因及干預措施

2.1 ADHD致病原因

兒童ADHD致病原因有多種說法，生物—心理—社會多因素綜合作用的結果是較認可的說法。目前認為致病原因有遺傳學因素、腦電活動異常、多種神經遞質異常、腦容量減少、認知缺陷為核心的執行功能障礙和其他因素。

國內外學者認為，ADHD的發病原因與基因遺傳有密切相關。研究發現同卵雙生子之間的同病率非常高，ADHD患兒的父母、同胞和其他親屬在童年也患此病的概率約40%，且其父母患精神病較高；研究表明，腦損傷或腦發育不完善導致腦功能輕微失調對兒童ADHD有影響。由額葉基底核系統（尤其是右側）或尾狀核功能障礙導致ADHD的患兒約85%。這些障礙或許因母孕期疾病或出生時分娩損傷，出生后疾病導致的，通常難以檢測到；環境與教育對ADHD有一定關聯，心理和社會因素或許是首要誘導因素。早期智力開發過度、學習壓力大、家庭關系緊張和教育方法不適當都可能造成該病產生。魏寶玉等人研究表明，家庭結構松散、矛盾沖突多的家庭環境中的ADHD患兒較多，家庭環境與ADHD兒童有關聯；另外，鉛中毒、農藥污染及食品添加劑、不良飲食習慣和血型等原因也對ADHD有一定的影響。

2.2 ADHD干預措施

針對以上的病因，學者們不斷地探索ADHD的方法。普遍認為對ADHD兒童及時發現并早干預，改善效果越好。目前主要干預方法有藥物治療、感覺統合訓練、針灸療法、教育與心理療法、飲食療法、平衡儀和腦電生物反饋治療等方法。

2.2.1 藥物干預

藥物治療主要借助中樞興奮性劑、抗憂郁劑、抗高血壓藥物、中樞去甲腎上腺素等藥物能使患兒在自我控制能力、注意力、注意時間、減少多動，沖動和發脾氣等方面得到改善。但中樞性興奮劑會產生食欲降低、失眠、惡心、嘔吐、頭痛、緊張等常見不良反應，也有急躁、情緒變化、幻覺、肝損害、心率和血壓增高等少見的不良反應。

2.2.2 感覺統合訓練干預

感覺統合訓練主要是通過游戲活動、操作和日常生活各環節的滲透教育來實現。通過訓練矯正幼兒的感覺統合不良，并為幼兒自發性學習活動打下一個穩定的基礎。郭玉芹等人有針對性地對53例感覺統合失調兒童進行訓練，發現該訓練方法對多動、注意力不集中、學習困難兒童的顯效率達86.6%，感覺統合訓練能夠有效地改善兒童的問題行為和學習障礙且不良反應小。

2.2.3 針灸療法

雷爽等人對近10年的相關文獻進行整理分析。兒童ADHD的針刺治療多以頭皮針為主，所選取的穴位、針刺方法及療程各有迥異，選穴原則未統一標準。盡管針灸等一些外治方法在治療ADHD方面有著自己的優勢，但還需提高臨床研究的質量，并進一步進行機理方面的研究，這樣才能使治療方法更有說服力及可信度，才能進行推廣應用。

2.2.4 教育與心理療法

教育心理療法主要有家庭心理干預、團體心理干預和游戲治療、支持性心理治療、認知行為干預，沙盤游戲干預等心理療法。多采用鼓勵，關愛孩子，多給孩子積極地生活態度，合理安排孩子的日常生活，培養新的適應性行為。梁星群等人運用支持性心理治療對實驗組50例患兒進行治療，治愈46例，好轉4例，效果顯著。李耀東等人對40例患兒進行家庭心理干預，發現家庭心理干預可以通過糾正患兒的養育方式而改善ADHD的癥狀。

2.2.5 飲食療法

膳食營養失衡會導致身體微量元素的短缺。微量元素的不足或過量都會與兒童智力發展緊密相關。微量元素不足在ADHD更為多見，ADHD的血清鎂和鋅含量都低于正常值。膳食營養素的不足會增加身體對鉛中毒的機會，該機會的增加又是ADHD兒童致病的一個重要因子。

顏引妹等人在實驗中對60例ADHD的兒童均給予藥物治療。其中，實驗組36例，進行輔助無乳糖飲食治療；對照組24例，進行單純藥物治療。結果顯示存在乳糖吸收不良的ADHD患兒在藥物治療的同時給予無乳糖飲食治療對行為的分裂強迫、攻擊性與注意力改善更有效。

2.2.6 平衡儀

平衡儀在國外應用于眩暈、腦卒中及運動損傷等患者的康復訓練中。程嘉等人運用平衡儀的方法對20例ADHD患兒進行治療。發現平衡儀對改善兒童的認知功能有一定療效，特別是在注意力、記憶力及沖動控制等方面的治療較好。

2.2.7 腦電生物反饋治療

腦電生物反饋治療ADHD主要治療方法之一，療效持久且無不良反應。何彩娣等人對100名ADHD患兒進行分組治療。對照組采用單純的腦電生物反饋治療，觀察組在生物反饋的基礎上加頭針治療。頭針聯合腦電生物反饋療法治療兒童ADHD療效優于單純生物反饋治療，不僅迅速改善ADHD患者的核心癥狀，而且從根源上改變患兒腦電波波形且療效顯著而穩固。

3 感覺統合訓練對改善ADHD的研究

3.1 感覺統合訓練對兒童ADHD的影響

昌曉軍等人對186例ADHD的患兒采用集體統合功能訓練的治療方法，結果顯示感覺統合訓練可改善ADHD患兒神經心理功能，提高適應能力，減輕其多動、注意力不集中、沖動等癥狀，且無不良反應，可作為ADHD的常規治療方法與手段。隨后，陳宴等人對30例ADHD兒童進行感覺統合訓練。結果表明，感覺統合訓練對兒童ADHD的干預具有顯著的效果。朱江對感覺統合的訓練效果做出了結論：“兒童經過感覺統合訓練不僅使身體協調性增加、注意力時間加長、情緒穩定、行為問題明顯減少，而且很大程度改變兒童情緒低落、性格孤獨等癥狀，并提高了學習水平。

通過大量的文獻證明，感覺統合訓練具有完整的訓練理論和體系，對改善ADHD具有良好的效果。感覺統合訓練能改善兒童注意力不集中、情緒不穩定、學習困難、身體不平衡等不良癥狀，且沒有不良反應。感覺統合訓練對環境沒有太大要求，家長可根據孩子具體的情況在家進行輔助加強練習。

3.2 藥物治療結合感覺統合訓練對兒童ADHD的影響

高華等人把54例患兒隨機分成實驗組（治療方法接受藥物哌甲酯和感統訓練同時治療）和對照組（只接受藥物哌甲酯治療）。結果顯示在用藥的基礎上感覺統合訓練可提高ADHD患兒的康復療效，優于單獨用藥治療。劉康香等人在對204名例ADHD兒童隨機分成：一組接受藥物治療（藥物治療組，哌甲酯治療）；另一組接受感覺統合治療。結果顯示，感覺統合治療和藥物治療都能改善ADHD兒童的注意缺陷程度，藥物治療組優于感覺統合治療組。但感覺統合訓練相對于藥物治療不良反應小。感覺統合訓練費用較高，對場地和年齡有要求。董志巧等人發現益腦飲治療組155例中出現腹痛7例；西藥利他林對照組30例中出現納差8例、失眠6例、腹痛2例、頭暈2例、心悸2例。

以上資料顯示，藥物結合感覺綜合訓練優于單純用感覺統合訓練。藥物治療具有一定的不良反應，如腹痛、頭暈和失眠等癥狀。在兒童注意缺陷多動障礙癥不嚴重的情況下，不建議首先使用藥物治療，可以選擇感覺統合訓練治療。

4 結論

（1）感覺統合訓練對改善兒童注意缺陷多動障礙具有顯著效果。

（2）感覺統合訓練結合藥物治療具有優于單純感覺統合訓練的效果。

（3）藥物治療會對部分兒童起到一些不良的生理反應。

5 建議

（1）對于注意缺陷多動障礙癥狀輕度者，兒童適合進行感覺統合訓練。

（2）對于注意缺陷多動障礙癥狀中重度者，宜進行藥物結合感覺統合訓練治療為主，教育與心理法和飲食法輔助治療。

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