“醫患角色互換”在作業治療技術教學中的應用

汪玉嬌 張燁

摘 要：為了貫徹并創新“基于工作過程為導向”的課程教學改革，本文探討了“醫患角色互換”模式在作業治療技術課程教學中的運用效果。通過分別對實驗組和對照組各40名學生采用“醫患角色互換”和“傳統講授演練”模式法教學，然后運用問卷調查、訪談、操作能力考核等方式，發現實驗組學生在學習興趣、主動性、自主能力、解決問題、動手操作能力、臨床實踐靈活應用能力等方面強于對照組。由此可見，醫患角色互換教學方式在作業治療技術課程教學中的運用能明顯地提高教學質量，獲得令人滿意的教學效果。

關鍵詞：醫患角色互換；作業治療技術；教學應用

作者簡介：汪玉嬌，武漢民政職業學院康復醫療學院講師，康復治療師，國家職業資格鑒定考評員，研究方向：康復醫學，養老護理。張燁，武漢民政職業學院科研處。（湖北 武漢 430079）

中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2018）11-0072-02

《教育部關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見》（教職成〔2015〕6號）和《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》（國發〔2014〕19號）明確指出要對接最新職業標準、行業標準和崗位規范，緊貼崗位實際工作過程，調整課程結構，更新課程內容，深化多種模式的教學改革。要普及推廣項目化教學、案例教學、情景教學、工作過程導向教學。筆者基于工作過程導向，認真研究分析康復醫學臨床工作實際，創造性地在“作業治療技術”課程教學中采用“醫患角色互換”模式改革，并通過實驗組和對照組開展對比研究，取得了比較理想的效果，師生滿意度高。醫患角色互換，即讓學生先后分別扮演患者和治療師兩種角色，結合教學設計訓練內容，分別開展技能操作和訓練的一種教學方法。在此過程中，教師充當“導演”和“教練”角色，進行巡查與指導，最后完成考核評價。

一、研究對象與方法

1.研究對象。 選取本?？祻椭委熂夹g專業2015級高職康復治療技術專業學生80人為研究對象。老師將學生分成兩個教學班，每班各40名學生。其中，一班為實驗組采取“醫患角色互換”教學方法；另一個班為對照組，采用傳統講授演練教學方法。

2.研究方法。采用實驗對照、問卷調查、實地考核、統計分析等方法。實驗組和對照組均選取相同的教學單元“作業治療功能評定”，16學時。

（1）醫患角色互換教學。實驗組采用“醫患角色互換”方法開展教學?；静襟E是：先將40名學生平均分為5組，提前布置授課內容即教學單元，如Brunstrom療法，要求學生課前查閱相關資料，小組內部討論學習；然后上課時再分組模擬臨床實踐操作，兩人一組，其中一名學生扮演作業治療師，另一名學生則扮演患者，進行情景模擬操作，要求邊操作邊熟記操作規程，10分鐘后互換；最后是老師考核環節，學生需要分兩種角色完成操作任務，并清晰表達操作流程，表述患者功能障礙體會，全程關注服務禮儀、環境準備、非肢體語言交流等方面表現。在評點環節，老師可在全班隨機選取典型學生代表，由學生代表主講，其他學生結合案例設疑，老師點評。

（2）傳統模式教學。在對照組40名學生中采用傳統教學方法，即教師根據教學大綱和已經編制好的教案，按照課件給學生上課，上課內容同實驗組。講授完畢后老師演示操作，學生模仿訓練，隨時做筆記。

（3）教學評價。該單元模塊教學任務完成后，對兩組學生同時進行“作業治療功能評定”學習內容的實踐考核，并按照教學大綱選取完全一樣的考核項目單元和考核評分標準。同時，發放“教學質量評價表”，采用不記名問卷評價方式；課堂抽查訪談、課后個別訪談，搜集學生對課堂學習效果的評價意見。

二、結果及分析

1.結果。實驗組和對照組兩組學生的教學效果和實踐考核成績，見表1-表3。

2.分析。由表1至表3可見，在人數相等、教學環境相同的條件下，實驗組和對照組僅僅采用不同的教學模式進行對照。實驗組采用了“醫患角色互換”教學模式后，經過問卷調查、課堂考核、訪談等形式進行調查，發現學生的學習興趣、學習主動性、技能操作能力、臨床應用能力等各項參數指標都高于對照組，單位班級對各項試驗評價指標的選取和認可度（人數）也明顯增多；同等條件下的考試成績，實驗組的優秀、良好比例明顯優于對照組，不及格率也明顯低于對照組。

三、結論與討論

1.有效激發了學生學習的主觀能動性。相較于傳統教學方式，采用“醫患角色互換”教學模式明顯激發了學生的學習熱情。學生既扮演了治療師角色，又互換扮演患者，鞏固了作業治療技能的操作規程，體會到患者的痛苦和感受。學生在新鮮感中深切感受到了學習的意義，主觀能動性、自主探究和學習興趣得到了明顯提升。

2.增強了學生分析和解決問題的能力。學生按照教師下達的教學項目和任務要求，需要前期大量查閱資料、相互交流討論；在實際操作訓練過程中，還要不斷地鞏固操作規程、相互設疑，在專業知識、職業能力和素質培養等多方面得到了提升，甚至小到語言交流也得到了學生的關注?！搬t患角色互換”迫使學生不斷發現問題、分析問題，并通過小組活動找到解決問題的辦法，很好地培養了學生解決問題的能力。

3.促進師生互動，重視醫患關系。學生以組為單位開展技能操作訓練，老師巡查指導并設疑，師生間同在實訓室一個“平臺”上互動，避免了傳統教學中教師站在講臺上“高高在上”的刻板，有效促進了師生互動，課堂氣氛顯得十分融洽。同時，學生按要求相互之間進行醫患角色互換，以不同身份感知和體驗，潛移默化地便認識到了處理好醫患關系的重要性，甚至一個眼神、一句不禮貌的言語都可能引起誤會和矛盾等等，這些都已經引起了學生的高度重視。

4.對教師的業務素質提出了更高要求。表面上看，醫患角色互換模式以學生為學習主體，教師相對輕松，其實不然。教師在教學任務的細化和分解、教學單元的設計、前沿的治療技術掌握、學生設問的多樣性、崗位技能的規范性和熟練程度、基于工作崗位的情景設置等等方面，都對教師提出了更高的要求，同時要求教師不能僅僅是一名“教書匠”，更應是一名具有豐富臨床工作經驗的“治療師”；不能僅僅限于“口若懸河”的說教，還要通過課堂真實地展示臨床操作技能，并做到讓學生掌握實實在在的操作技術。

5.研究結果需要深入和完善的方面。一是本項研究沒有科學調查和分析學生的知識基礎，學情分析和影響因子不盡全面，得出的研究結果不免有失嚴謹；二是在學校實訓基地開展醫患角色互換方式教學，只能算最大限度地模擬，仍要輔助以虛擬化數字媒體技術、網絡視頻資料等，但是不能夠代替真實的臨床工作環境，也無法實現課堂上借用真實的患者，導致學生模仿不完全真實。這些都是以后需要深入研究和完善的方面。

通過“醫患角色互換”教學模式在作業治療技術課程教學中的運用，有效激發了學生的學習興趣，增強了學生的學習主動性，提高了學生的職業技術操作能力，仿真模擬了臨床實踐運用能力，打破了傳統教學中的“以教師為中心”的思維習慣，同時使學生的職業素養得到了培養和提高。在今后長期的教學實踐中，如何更好地結合學生學情，運用真實臨床工作場景替代課堂教學，將是以后需要深入研究的課題。

參考文獻：

[1] 徐靜，王建，童強.提高醫學生內科臨床實習技能的探討[J].醫學教育探討，2010，（12）：1656-1658.

[2] 林梅，李靖.建立教學醫院，提高實際教學質量[J].中國高等醫學教育， 2006，（10）：82-90.

[3] 傅煒萍，戴路明，趙芝煥，等.探索醫患溝通教學技能建立平等醫患關系[J].中國高等醫學教育，2013，（9）：57-58.

[4] 華媛媛，熊正愛，曾飚，等.醫學生醫患溝通技能的培養[J].現代醫藥衛生，2012，（12）：1888-1889.

[5] 李紅，陳紅，周慶環.北京大學人們醫院臨床醫學生醫患溝通能力培養途徑調查與分析[J].中國高等醫學教育，2010 ，（8） ：125-125.

責任編輯 陳 莉