老年人身上的“不定時炸彈”該如何處理

余燕紅 許詠怡

75歲的老太太，因腹部不適并有搏動性包塊入院，經檢查診斷為腹主動脈瘤。醫生建議手術，但老人年紀大了，要不要做手術？廣州醫科大學附屬第二醫院血管外科主任醫師張智輝表示，腹主動脈瘤患者多為老年人，面對“不定時的炸彈”，很多家屬會糾結。因它可能不痛不癢，不一定要馬上治，但它在腹主動脈里一旦破了，老人也極難搶救回來。

這個病就是怕瘤破

張智輝介紹，腹主動脈瘤其常見病因是動脈粥樣硬化，而我國70歲以上人群中動脈粥樣硬化發病率高達80%，所以腹主動脈瘤的發病率也高。

腹主動脈瘤最大風險是破裂，一旦破裂，能搶救回來的概率相當渺茫。如向腹膜腔破裂，患者出現腹痛，短時間內就會休克，甚至死亡；若向后腹膜破裂，由于后腹膜的作用，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續數小時或數天；若腹膜后的張力過高，亦會向腹膜腔破裂，病情會瞬時加重，死亡率極高。

腹主動脈瘤為什么會破？它如同老化的水管一樣，當水壓增高，水管常會在最薄弱地方破。當血壓升高時，易導致動脈瘤的破裂。引起血壓升高的因素，如用力排便、發怒、搬重物等，都易誘發血管瘤破裂。張智輝說，“一旦有腹痛的癥狀，其破裂的風險就非常高。”

不耐受手術者可選擇微創

張智輝說：臨床上醫生常會碰到對要不要手術問題糾結的，決定權更多在子女，其實有時可讓老人自己選擇。有位80歲的阿伯，發現腹主動脈瘤2年多，一直拒絕手術治療，還說“破了就算，人都會死的”。后來因腹痛，又住進血管外科。后來經過反復的討論和告知風險，終于和三個兒子決定一搏。張智輝說，“如家屬沒統一意見，醫生也是不敢做這個手術。

“腹主動脈瘤一旦破裂，病情兇險，死亡率很高。”張智輝說，“在急診會診的病例中，能最后搶救回來的只占少數。如沒積極的手術治療，多數病人在短時間內就會休克、死亡，但也有一些病人，經過輸液輸血抗休克治療，會暫時穩定住的。”

他表示，對于腹主動脈瘤，如瘤的直徑小于4.5厘米，沒癥狀的，可動態觀察，每年做次彩色B超；如瘤的直徑大于或等于5.5厘米的患者，或隨訪過程中其直徑每年增加超過1厘米的患者，或有癥狀的腹主動脈瘤患者，都建議考慮手術治療。

要不要切，臨床上太多的病人及家屬糾結、商量……絕大多數人都擔心老人年紀大，又有很多基礎病，怕吃不消；或覺得老人做個開放式大手術，太傷元氣了還不如不做。其實，切除腹主動脈瘤并不只有開放式的手術，更多是使用腔內微創手術，其手術創傷較小，使許多不能耐受手術的高危病人獲得救治機會。