綜合護理干預小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭的臨床效果

丁曉邊

（德宏州婦幼保健計劃生育服務中心，云南德宏678400）

小兒肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床上以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征，是小兒的常見病，死亡率占小兒死亡的第一位，一年四季均可發病，以冬春季多見，當累及其他系統且全身中毒癥狀明顯時即發展為重癥肺炎，發病急，病情進展迅速，常合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克等，死亡率極高，被衛生部列為小兒重點防治的四病之一[1]，因而在治療過程中，護士應給與足夠的重視，采取相應的護理措施，促進患兒康復[2]。本次研究選取本院收治的88例重癥肺炎并發呼吸衰竭的患兒，分組對其進行不同方式的護理干預，以分析觀察評價全面護理干預在小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭時的應用，現將過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月-2017年6月本院收治的88例重癥肺炎并發呼吸衰竭的患兒作為試驗對象，全部患兒的診斷均符合小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭的診斷標準，其中男53例，女35例。將88例患兒隨機分為2組，試驗組和對照組均為44例。試驗組44例患兒中，男32例，女12例，年齡3個月-2歲，平均（8.2±7.9）個月，病程在 3-7天，平均（4.3±3.9天），對照組44例患兒中，男21例，女23例，年齡4個月-2.5歲，平均（8.2±7.9）個月，病程 4-9天，平均（4.0±3.6）天。對兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料進行分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05），數據具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規的護理方法，包括保持呼吸道通暢、改善呼吸功能、維持正常體溫、密切觀察病情，發現問題及時進行對癥處理。試驗組在對照組常規護理的基礎上采取全面綜合護理，注重患兒的生理、心理、社會方面的護理，具體內容有：

（1）入院教育：患兒入院后，應積極向家屬介紹環境，同時注意與患兒溝通的態度，緩解其緊張恐懼的心理。

（2）病室環境：保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，但要避免直吹或對流，室溫維持在18-22℃，濕度60%為宜，注意保持病室的清潔衛生，定期消毒，對重癥患兒盡量采取呼吸道隔離，并減少陪護人員。

（3）呼吸道護理：對痰液粘稠患兒進行霧化治療可以改善其癥狀[3]，及時清除口鼻分泌物，必要時采用吸引器吸痰，根據患兒的情況取合適的體位并且經常更換，翻身拍背，幫助痰液排出，防止墜積性肺炎，對于年長患兒可鼓勵其采取有效咳嗽，必要時采取體位引流。

（4）氧氣吸入，根據患兒情況采取合適的方式進行給氧，一般有鼻導管、口罩或面罩等方式，通常采取低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-30%）持續給氧，在嚴重缺氧、緊急搶救時，可用高濃度高流量持續給氧，但持續時間不超過4-6小時。

（5）觀察病情：密切觀察患兒的生命體征以及意識狀態，及時發現異常進行處理。

（6）飲食護理：飲食給予易消化、營養豐富的流質、半流質飲食，多喂水，進食應注意少食多餐，喂哺時應注意防止嗆咳，若病情嚴重不能進食時，給予靜脈輸液，輸液時應嚴格控制輸液量及滴注速度，情況允許時使用輸液泵，保持均勻滴入。

（7）心理護理：護理工作中注重采取適宜的方式與患兒溝通，給予充分的解釋和關懷，注意患兒及家屬的情緒變化，積極取得家屬的配合，同時允許家屬陪伴一定時間[4]。

（8）健康教育：向家屬講解疾病的相關知識，囑咐家屬在生活中積極預防感染，同時注意營養的攝入，鼓勵患兒治愈后多參加戶外活動，增強抵抗力。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 觀察指標 兩組患兒臨床癥狀緩解所用的時間：包括有呼吸困難消退的時間、熱退的時間、發紺消失的時間、肺部固定濕啰音消失的時間以及住院時間的長短。

1.3.2 療效評價標準 依據《小兒內科學》的相關標準進行判定[5]。治愈：患兒臨床癥狀完全消失，正常的生活學習未受到影響；顯效：患兒臨床癥狀得到改善，對正常的生活和學習有較小的影響；有效：患兒的咳嗽、發熱、氣促等癥狀有所改善，但正常的生活和學習受到影響；無效：患兒的臨床癥狀未消失且有加重，嚴重的影響了正常的學習和工作。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀緩解所用時間的情況比較

試驗組患兒臨床中癥狀緩解所用時間較短，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患兒治療有效率對比分析

試驗組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解所用時間的情況比較 (±s)

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解所用時間的情況比較 (±s)

組別試驗組（n=44）對照組（n=44）t值P值呼吸困難消退的時間1.05±0.28 1.78±0.37 10.436＜0.05熱退的時間3.26±1.16 5.08±1.43 6.556＜0.05發紺消失的時間086±0.35 1.55±0.66 6.127＜0.05肺部固定濕啰音消失的時間4.06±0.75 5.88±1.26 8.233＜0.05住院的時間5.97±0.93 7.09±1.20 4.893＜0.05

表2 兩組患兒治療總有效率對比分析效[n(%)]

3 討 論

肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發病，以冬春寒冷季節及氣候驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，肺炎在兒科四病（肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首位，重癥肺炎除呼吸系統癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環、神經和消化系統受累的表現，常常危及患兒生命[6]。近年來由于環境污染的加重，呼吸道疾病的患兒越來越多，除了采取正規的治療外，有效的采取全面整體護理干預能有效的提高重癥肺炎患兒并發呼吸衰竭的治愈率和預后[7]，在護理重癥肺炎并發呼吸衰竭時，除采取常規護理外，還應該注重患兒的個體差異性以及病情進展的變化，做好入院前宣教、住院時的護理以及健康宣教，在住院期間加強對患兒環境、藥物、呼吸道心理等全方面的干預，同時密切觀察病情，及時發現并發癥，能提高患兒的治愈率和存活率[8]。

本次研究通過對我院的88例重癥肺炎并發呼吸衰竭患兒全面實施整體護理，包括入院教育、呼吸道護理、氧氣吸入、病室環境、心理護理、健康教育、飲食護理等，研究結果表明，試驗組患兒臨床中癥狀緩解所用時間較短，試驗組的治療總有效率為95.45%，對照組的治療總有效率為75.00%，表明全面整體的對患兒實施護理干預能促進為患兒的治療提供良好的支持和保障，具有重要的臨床意義，值得推廣。

參考文獻

［1］ 劉燕.小兒重癥肺炎的綜合護理干預效果觀察[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(1):116,118.

［2］ 萬小紅.護理干預在43例小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭中的應用[J].中國民族民間醫藥,2014,(23):139-140.

［3］ 郭紅麗.綜合護理干預對小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭的影響分析[J].中外女性健康研究,2016,(20):68,70.

［4］ 楊遠升.綜合護理干預對小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(5):29-30.

［5］ 曾芳.小兒重癥肺炎治療中應用綜合護理干預的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻雜志,2014,1(4):488.

［6］ 孫新宇.綜合護理干預小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭的臨床效果[J].全科護理,2015,13(20):1942-1943.

［7］ 趙紅偉.小兒重癥肺炎的ICU護理體會[J].中外醫學研究,2013,11(22):171.

［8］ 李秋麗,何月勤,李忠麗.護理干預在小兒重癥肺炎中的應用效果[J].中國實用醫藥,2013,8(29):209-210.