精神障礙患者在封閉式管理病房出走原因及對策分析

劉麗影

（福建省晉江市療養院，福建晉江362211）

隨著醫學模式的逐漸轉變，社會也愈來愈多的關注到精神疾病防治這一話題，精神障礙患者于住院期間，在未得到醫護工作者許可的情況下，擅自離開病房與醫院，這種行為便為出走，對精神障礙患者施行封閉式管理，有助于保證患者的人身安全[1]。為了有效預防病人出走、提高醫護工作者的安全防護意識，本文通過對我院在2012年5月到2017年5月24例出走患者的情況做回顧性分析，總結患者出走的原因，及時針對性的提出解決對策。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

對2012年5月到2017年5月住封閉式管理病房的320例精神障礙患者進行調查，其中有家屬陪護的患者為238例，無家屬陪護的患者為82例，其中發生出走行為共計24例患者，出走率為7.5%，包括男性8例和女性16例。在24例出走患者中，其中23例有家屬陪護，另外1例無家屬陪護。由工作人員找回的有10例、家屬找回的有9例、患者自行返回病房的有3例，另外2例自己回到家中。所有出走患者在出走的期間無意外事故發生。

1.2 方 法

于出走患者返回醫院之后，對其做問卷調查，分析其出走原因。

1.3 統計學數據應用

本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者出走的時間分布

患者于住院過程中出走行為的時間階段分布如表1所示，可見患者出走時間多為在入院的3天內，占70.8%，隨著入院時間越長，出走率也越低。

表1 患者出走時間分布[n(%)]

2.2 患者年齡分布

由表2的統計數據可見，出走患者年齡常見于18～30歲的患者中，占總出走人數的79.2%。

表2 出走患者的年齡分布[n(%)]

2.3 患者出走的原因分析

由表3可見，由于患者病情因素而出走的患者占到58.3%，而其它原因則包括社會偏見、醫療費用、環境因素和擔心家庭這幾種。

3 討論

長時間以來，對精神障礙患者防出走是精神科護士交接班的一個重要工作，但是這一問題還是常有發生，醫囑雖已開出防出走，但是患者仍有出走現象，這是由于護理人員對有潛在出走危險患者的評估不當、陪護人員疏忽共同導致的。

表3 患者出走的原因分析[n(%)]

24例出走的患者其中有23例都有家屬的陪護，雖然有陪護人員在，能保證患者的人身安全，允許患者隨意的出去逛街，緩解其初離開家的焦躁、不安情緒，有利于治療，但是卻意味著也疏松了對患者出走行為的防范。因此，我們應該對患者及其家屬做好健康宣教，落實對患者的監護。當患者發生意外出走行為時，立即予以阻攔和追趕，若患者家屬并沒有填寫請假條，而離院的時間超過了2h，則應立即電話予以詢問。一旦陪護人員發現患者趁自己不注意而出走，要及時組織醫護工作者進行尋找，并和其家屬、街道、公安系統等方面取得聯系，對患者的所屬物品進行檢查，尤其是通訊錄、筆記本等，以此來找到有效的線索，盡快的找回患者，降低其出走危險的發生率。

結合本次研究結果中出走患者入院時均、年齡分布和出走的原因來看，患者出走時間多為在入院的3天內，占70.8%，隨著入院時間越長，出走率也越低，可見在患者入院之后的較短時間內，由于受到病情不穩定的影響，治療的依從性較差，并不能積極配合治療，因此，患者初入院的幾天應該作為患者在整個住院過程中防范出走的重點。同時，出走患者年齡常見于18～30歲的患者中，占總出走人數的79.2%，究其原因來看，是由于青壯年的適應性雖然差，但是卻有著很大的靈活性，其出走不易攔截[2]，所以也提示我們應該對這一類患者加強重點的出走防范。另外，由于患者病情因素而出走的患者占到58.3%，而其它原因則包括社會偏見、醫療費用、環境因素和擔心家庭這幾種，由于患者住院時間較短，精神癥狀還處于激烈的波動狀態下，由于感受不到家人對自己足夠的關注，或者是認為自己并沒有精神疾病受到了歧視等這些病情因素，都會使其發生出走行為，而針對那些病情較為穩定的患者，當家人不能滿足其提出的要求或者是由于太過于思念家人、擔心家庭等，也是主要的出走危險因素。

針對上述種種患者出走的原因分析，除了要依據常規，要求護理人員對患者病史、病情進行詳細了解，嚴格進行交接班、加強巡視，服務態度要端正，合理安排患者的休息、娛樂時間等內容外，還應該對護理人員加強業務技術培訓，做好安全意識的教育和法律意識的學習，使其能提高對患者出走征兆的發現和防范[3]。本次研究中患者出走多見于在住院的較短時間內，而且找回患者在加強治療、護理舉措之后，患者也并未再有過出走的情況。

做好對患者病情的觀察，對其精神癥狀、情緒變化等進行客觀、正確的判斷，及時做好相應的診療，這樣便可以有效避免由于患者病情的波動而出走。對于住院較短的患者更易出走的，應加強監測與防范，避免其意外出走。做好對患者用藥的觀察，患者用藥時應該關注患者，觀察其是否有拒服藥、藏藥等行為，避免由于用藥不到位的原因而使病情復發，于精神癥狀的支配下發生出走。通過和患者進行積極、有效的溝通與交流，維持和患者良好的護患關系，避免由于服務態度或者是言語不當等刺激而導致患者排斥住院，發生出走。另外需和患者家屬做好溝通，及時向其家屬宣教相關注意事項，把握患者的心理需求，并滿足其提出的合理需求，使患者安心、踏實的住院[4]。

總之，精神障礙住院患者出走行為的發生是精神科病房管理的一項重要內容，一旦患者成功出走，輕則為及時找回，但是也是需要消耗掉大量的人力、財力的，重則甚至還會伴有死亡的風險。所以，我們應該針對患者出走的原因和規律進行掌握，并制定相應的防范舉措與預見性護理，通過加強對重點環節的監控，保證精神障礙患者住院的安全性，降低出走發生率。

參考文獻

［1］ 錢花,劉曉燕,唐榮蘭等.應用品管圈降低精神科封閉病區住院患者出走發生率的探索[J].中國保健營養,2016,26(6):130-131.

［2］ 孫遠.淺析封閉式管理精神科住院病人出走原因分析與防范對策[J].醫藥前沿,2014,32(28):337-338.

［3］ 沈后榮,唐旭,許錦泉等.開放式與封閉式病房新入院老年精神分裂癥患者意外風險對比分析[J].臨床心身疾病雜志,2014,15(4):55-57.

［4］ 朱穎,張加美,孫榮英等.51例精神科護理不良事件分析及對策[J].醫學信息,2015,15(37):190-191.