急診護理流程優化路徑在急性心肌梗死救治中的應用效果

劉麗音

（泉州市第一醫院城東院區，福建泉州362000）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，其主要的致病原因是由于冠狀動脈病變，引發了冠狀動脈供血急劇減少或中斷，從而導致心肌出現嚴重持久的急性缺血，引起心肌壞死。急性心肌梗死對患者的生命健康具有極大的危害。臨床對于急性心肌梗死患者的主要急救目標是搶救可逆缺血組織。臨床研究表明，患者的最佳再灌注時間是發病2小時以內，其中又以1小時以內為最佳再灌注時間。而臨床實踐表明，絕大多數的急性心肌梗死患者在送往醫院時已經失去了最佳再灌注時間，甚至部分患者已經死亡[1]。因此，“時間就是心肌，時間就是生命”，鑒于此如何縮短從發病到醫院救治的時間就成為了搶救患者的關鍵所在。我院為了患者能夠在發病后最短時間內獲得臨床救治，顯著提高患者的救治效果，在急性心肌梗死患者救治過程中引入了急診護理流程優化路徑，取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次對照研究的研究對象來自于我院急診科在2016年1月-2017年8月期間接收的100例急性心肌梗死患者。入選研究對象按照研究需要以隨機原則分為觀察組和對照組，每組均設置50例患者。本次研究甄選研究對象之處排除了以下幾類患者：合并感染、惡性腫瘤疾病、全身免疫性疾病、嚴重肝腎疾病的患者[2]。觀察組50例患者中，包含27例男性和23例女性，年齡范圍為43-68歲，中位年齡（55.3±6.4）歲；其中10例合并高血壓、8例合并糖尿病、5例合并血脂異常；犯罪血管分布：15例為左前降支、35例為右冠狀動脈。對照組50例患者中，包含29例男性和21例女性，年齡范圍為45-69歲，中位年齡（56.7±7.2）歲；其中11例合并高血壓、7例合并糖尿病、4例合并血脂異常；犯罪血管分布：17例為左前降支、33例為右冠狀動脈。兩個對照研究組患者的基本資料之間進行了統計學分析，結果提示并不存在顯著性差異P＞0.05。可實施對照研究。

1.2 臨床方法

對照組患者應用常規急診護理流程實施搶救，即由患者家屬呼叫救護車將患者送到醫院急診科，急診科對患者進行常規病情診斷，然后實施急救治療或應用綠色通道進行急救治療，在這一過程中護理人員要按照醫囑叮囑患者絕對臥床休息，以及一些注意事項，并做好急救準備。觀察組患者應用急診護理流程優化路徑實施搶救，具體實施如下：

1.2.1 接診 接診護士在接到患者后通過綠色通道及時將其送往急診室進行診斷和搶救，在急診室相關醫護人員開展急救工作的同時，由專門的護士指導患者家屬進行掛號，辦理住院手續等。

1.2.2 病情診斷 接診護士在接到患者至將患者送到急診室期間，要對患者的呼吸、意識、體溫等情況進行觀察，并進行詢問和觸摸，在最短時間內掌握患者的病情，并對其病情的嚴重程度進行準確評估，這一過程的時間基本控制在30s。然后由急診室進一步通過心電圖及持續心電護理等情況進行病情判斷，以此來對臨床急救工作進行指導。

1.2.3 搶救流程 明確心梗的患者，30分鐘內服用雙抗藥物（阿司匹林300mg，氯吡格雷/替格瑞洛300mg），10分鐘內心內科醫生到達急診搶救室參與會診，共同診療救治，急診科設有24小時遠程動態心電監護，心梗的病人都會上遠程動態心電監護，實時觀察心電圖變化，后臺還有心內科專家實時在看心電圖變化，分析病情。床旁備有呼吸機和氣管插管設備，對患者做好心理疏導，并對家屬做好安撫工作。

1.2.4 工作交接 對于需要行PCI治療的患者進行轉運，在實施轉運之前對患者的各項生命體征指標進行記錄，并且要征得患者家屬的同意。然后輕抬患者過床，并且填寫好轉運交接表格，指定轉運護理人員，必要時派急診室醫生跟隨轉運，并準備好轉運所需物品、器械，然后實施轉運。

1.3 統計學處理

本次數據分析使用SPSS17.0軟件包進行，以（±s）方式錄入計量資料，行t檢驗；以（%）方式錄入計數資料，行卡方檢驗，以P＜0.05為比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項救治時間比較

觀察組患者的出診達到時間、第一救治時間、溶栓時間及住院時間，均明顯比對照組患者短，以上各項指標的比較差異均均有顯著性P＜0.05。如表1。

2.2 兩組患者救治2h后的救治效果和死亡率比較

觀察組患者救治2h后，其胸痛緩解率、ST段回落率及心肌酶譜回落率，均明顯比照組患者高，以上各項指標的比較差異均均有顯著性P＜0.05；且死亡率明顯比對照組患者低，比較差異均均有顯著性P＜0.05。如表2。

表1 兩組患者各項救治時間比較(±s)

表1 兩組患者各項救治時間比較(±s)

組別觀察組對照組例數（n）50 50出診達到時間（min）13.7±6.3 15.2±8.1第一救治時間（min）11.1±5.7 14.6±8.7溶栓時間（min）44.7±3.4 46.6±3.5住院時間（d）16.5±10.3 22.1±12.5

表2 兩組患者救治2h后的救治效果和死亡率比較[n(%)]

3 討 論

臨床上認為，急性心肌梗死患者發病后的6h是對其實施救治的“黃金時間”，在這一時間段內對患者實施搶救治療，患者的救治成功率和存活率均較高[3]。而一旦超過6h臨床救治效果就會大打折扣，嚴重時甚至會增加患者的死亡率[4]。大量的臨床研究均指出，對于發生死亡的急性心肌梗死患者來說，其主要的死亡時間是發病后1h，進一步研究指出，引起患者死亡的主要原因是致命性心律失常，患者往往在發病1h后發生猝死[5]。由此可見，降低急性心肌梗死患者死亡率，提高臨床救治效果的關鍵就在于縮短患者發病到接受救治的時間，且最好能夠將這一時間壓縮在1h之內[6]。

常規的急救護理通常需要耗費大量的準備時間，且護理人員在施救過程中只是單純的執行醫囑進行各項準備工作，缺乏明確的護理目標，在以上兩方面因素的影響之下導致患者的救治效果并不理想[7]。而在引入實施了急診護理流程優化路徑之后，不僅規范了急診護理流程，同時也使護理人員在急救護理過程中有明確的護理目標，從而顯著的縮短了患者就診時間，從而為搶救患者爭取到了寶貴的時間，這對于提高臨床救治成功率、降低患者死亡率具有非常重要的意義[8]。

從本次研究結果可以看到，實施了急診護理流程優化路徑的觀察組患者，其出診達到時間、第一救治時間、溶栓時間及住院時間，較采取常規急診護理流程的對照組患者均有顯著的縮短，這一結果表明，急診護理流程優化路徑在縮短患者就診時間方面具有絕對的優勢。且觀察組患者救治2h后的胸痛緩解率、ST段回落率及心肌酶譜回落率，均明顯高于對照組患者，而死亡率又明顯低于對照組，這一結果表明，急診護理流程優化路徑的應用在有效縮短患者就診時間的基礎上，促使患者更加及時的獲得有效的臨床救治，從而使其獲得更佳的救治效果，具有改善預后，降低死亡率的作用。

綜上所述，急診護理流程優化路徑的實施能夠顯著縮短急性心肌梗死患者的就診時間，從而提高患者的搶救效果，降低患者的死亡率，促使患者更快恢復。

參考文獻

［1］ 王靜.急性心肌梗死急救護理流程優化路徑應用實踐分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（10）：1-3.

［2］ 陳湘玉，沈紅，曹巧蘭，等.護理路徑在急診冠狀動脈介入治療綠色通道中的效能初探[J].護理研究，2010，24（9）：790-792.

［3］ 王水妹，鐘運彩，張艷旋，等.急性心肌梗死患者實施急診護理路徑的效果評價[J].中外醫學研究，2013，19（13）：96.

［4］ 陳竹芳，黃鶴.優化急救護理流程對急性心肌梗死患者救治的影響[J].中國現代醫生，2013，51（19）：87-89.

［5］ 譚琳.優化急救護理流程對急性心肌梗死患者救治的效果比較[J/CD].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，27（40）：210-211.

［6］ 李姝穎.體位護理在CCU監控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響研究[J].護士進修雜志，2014，29(9)：212.

［7］ 吳福連，王美蘭，丁恒.急性心肌梗死并發亞急性心臟破裂的預防及護理[J].護士進修雜志，2014，29(9)：1481-1482.

［8］ 李學惠，張美芳，閆曉杰，等.急診預檢分診評分系統在急診病人病情評估中的應用[J].護理研究，2015，29(32)：256-257.