妊娠影響心電圖P-R間期的觀察分析

王 穎 梁堅堅 陳 蘊

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西南寧530011）

有研究表明婦女妊娠后會引起心電圖P-R間期縮短[1]，本文通過對我院382例20-40歲健康未孕婦女作為對照組和536例20-40歲妊娠婦女產前產后作為兩個不同的研究組分別進行心電圖檢查，統計心電圖P-R間期縮短的發生率，分析妊娠影響心電圖P-R間期變化可能產生的原因和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月到2017年1月選取在我院進行心電圖檢查的382例20-40歲健康未孕婦女作為對照組，536例20-40歲妊娠婦女產前和產后半年的心電圖分別作為兩個不同的研究組，經X線胸片、實驗室檢查、超聲心動圖檢查排除器質性心臟病及其他慢性疾病的可能。

1.2 研究方法

對照組和研究組的受檢者，在安靜狀態下，處于仰臥位，均應用日本光電9130P型12導聯自動分析心電圖儀描記常規12導聯心電圖，紙速25mm/s，增益10mm/mv，以QRS波的起點作為參考點，選取P-QRS清晰的Ⅱ或V1導聯測量P-R間期，所有心電圖均由固定的心電圖醫師記錄，將測定好的數據進行登記，統計心電圖P-R間期縮短的發生率。

1.3 診斷標準

從P波起始測量至QRS波起始為P-R間期，P-R間期表示心臟電活動由心房下傳到心室所需要的時間，范圍一般為120-200ms，低于120ms則可以診斷為短P-R間期[2]。QRS時間形態正常且起始部無預激波，不伴隨繼發性ST-T改變，排除干擾脫節、房室阻滯、游走性心律、竇性心動過速、異位心動過速等其他原因引起P-R間期變短的可能。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料用率（%）表示，組間比較用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

382例未孕婦女P-R間期縮短的例數為2例，P-R間期縮短的發生率為0.52%，536例妊娠婦女產前和產后半年P-R間期縮短的例數分別為35例和10例，P-R間期縮短的發生率為 6.52%和1.87%，536例產前妊娠婦女P-R間期縮短的發生率和382例未孕婦女對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 健康未孕婦女和妊娠婦女產前產后P-R間期縮短發生率比較

3 討 論

P-R間期表示心臟的激動從竇房結開始通過房室結、希氏束、左右束支以及浦肯纖維系統擴布到心室肌并使其開始除極所經歷的時間，成人P-R間期正常范圍為120-200ms。健康人群里，P-R間期的長短會受到年齡、性別的影響，成年人的P-R間期一般處于正常值范圍，兒童的P-R間期比成年人的短，老年人的P-R間期比成年人的長[3]，中青年人容易發生P-R間期縮短，在女性當中，P-R間期縮短的現象比男性多見[4]。房室傳導時間縮短會引起PR間期縮短[1]。過去研究認為引起P-R間期縮短的機制可能是：（1）房室結的解剖結構短小，使竇房結的激動通過房室結的時間縮短。（2）沿房室環周圍存在著具有快速傳導作用的附加房室傳導束，當激動通過這些附加傳導束下傳心室時，P-R間期縮短。（3）房室結內存在有快速傳導作用的特殊傳導路徑，稱為“房室結內旁道”，激動沿該旁道下傳心室時使P-R間期縮短。（4）房室結受交感神經和迷走神經的雙重支配，交感神經張力增高使房室結傳導時間縮短，表現為 P-R 間期縮短[2，5-6]。

本研究結果顯示，382例未孕婦女作為對照組有2例發生P-R間期縮短，發生率為0.52%，536例妊娠婦女研究組產前有35例發生P-R間期縮短，發生率為6.52%，高于未孕婦女，產后半年P-R間期縮短的發生率降低為1.87%。

妊娠婦女產前P-R間期縮短的發生率高于健康未孕婦女，考慮可能的原因有：（1）循環系統的變化。妊娠婦女和健康未孕婦女相比血容量增加，尤其孕末期比孕早期增加了大約10%，心率也隨之加快，到了妊娠晚期，休息時的心率每分鐘加快10-15次[7]，心率的加快，心動周期縮短，P-R間期相應縮短。（2）自主神經調節的變化。在正常情況下，人體的交感神經與迷走神經處于一個動態平衡狀態，在懷孕狀態下，激素水平發生改變，妊娠會產生緊張焦慮的情緒，孕周的增加使膈肌上抬，胎兒增大，腹腔壓力增加，這些因素使交感神經與迷走神經的張力平衡失調，交感神經張力增高，迷走神經興奮降低，使房室間的傳導速度加快，從而出現P-R間期縮短的現象[5-6]。（3）需氧量的變化。妊娠婦女隨著月齡的增加，心臟負荷加重，增大的子宮壓迫下腔靜脈，需氧量持續性增加，引起組織相對缺氧，機體對缺氧較為敏感，心肌能量代謝發生障礙，ATP生成減少，反射性地引起交感神經興奮，加速了房室交界區傳導速度，使P-R間期縮短[8]。（4）基礎代謝率的變化。孕齡的增加使基礎代謝率相應增加，產能增加，體溫升高，心率加快，引起P-R間期縮短[9-10]。本文研究在進行數據統計時，已經排除了出現有預激波并且伴有折返心動過速史的P-R間期縮短的情況，考慮與Kent束等可以引起預激波的旁路沒有很大關系。所以此旁路機制不在討論可能的原因范圍內[11]。

在本研究結果里536例妊娠婦女產后半年P-R間期縮短的發生率為1.87%，和382例未孕婦女對照組比較無明顯差異，考慮可能妊娠婦女在分娩后，由于體內的循環系統、自主神經調節、需氧量和基礎代謝率等都逐漸恢復到了妊娠前的狀態，因此P-R間期縮短的發生率有所降低，說明妊娠婦女產前心電圖出現P-R間期縮短的現象多數是一種正常的電生理改變，可能是房室結的傳導功能一過性改變引起的，大部分會在分娩后逐漸自行消失，不會對孕婦及胎兒產生不良影響，而產后半年有10例P-R間期未恢復正常，不排除可能是由于房室結先天性發育短小或存在房室結內旁道引起持續性P-R間期縮短，需要日后繼續隨訪，并且完善電生理檢查來得到證實。

參考文獻

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