益氣活血法施治本虛標實型慢性心力衰竭的臨床效果觀察

陳麗青

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350000）

伴隨著心力衰竭的發生，機體心室泵血、充盈功能隨之大幅度降低，心排血量無法充足供給機體代謝，組織和器官的血液灌注量驟減，直接影響到患者的日常生活，甚至威脅到患者的生命安全[1]。中醫學在心力衰竭的治療上已經積累了豐富的臨床經驗，據此，我們使用中醫益氣活血法治療慢性心力衰竭，將其治療效果做出如下總結。

1 資料來源和方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月我院接收的72例慢性心力衰竭患者（皆為本虛標實證型）按照隨機數字表法分成對照組與研究組，每組患者各36例。研究組中男性22例、女性14例，患者年齡從35歲到82歲，平均年齡（53.1±4.5）歲，病程從 3周～8年，平均病程（3.1±0.4）年；心功能分級：Ⅲ級 25例、Ⅳ級11例；對照組中男性23例、女性13例，患者年齡從37歲到83歲，平均年齡（54.2±4.7）歲，病程從4周～8 年，平均病程（3.3±0.5）年；心功能分級：Ⅲ級 26例、Ⅳ級10例；兩組病例基本情況經統計學分析未見有明顯差別，可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者皆予以臨床一般基礎治療，具體包括：低鹽飲食、臥床休息和必要的吸氧等。按患者病情情況常規使用西藥強心、利尿、血管擴張劑。地高辛每天 1 次、每次 0.25mg；開博通 6.3～12.5mg，每天 2、3次；嚴重患者使用西地蘭稀釋液行緩慢的靜脈注射；顯著水腫患者肌肉注射速尿20～40mg；肺感染患者使用抗生素。

在此基礎上，研究組患者以中醫益氣活血法作為主要的治療方法貫穿于始終：方劑組成：丹參與葶藶子各30g、黨參25g、麥冬和益母草各20g、澤瀉與炙甘草各20g、五加皮8g；針對癥狀不同患者進行辨證加減：①水腫、小便少者加車前子30g、桂枝10g，做溫陽利水之作用；②腹脹、納呆者加炒萊菔子15g；③咳喘嚴重者加當歸12g、桑白皮20g，做活血、平喘之用。上述藥方，每天1劑，煎3次，并取藥汁共計400ml，分3次溫服。取患者雙側足三里穴使用0.5ml的黃芪注射液做隔天交替注射。

兩組皆進行為期15天的治療。

1.3 觀察內容

1.3.1 兩組治療后心功能參數變化 比較兩組治療后心功能參數變化情況，包括心排血量、左室射血分數和左室舒張末期內徑這三個指標。

1.3.2 心力衰竭治療指標積分 比較治療后兩組患者呼吸困難、肺部啰音、水腫、肝腫大、X線胸片異常的積分變化。

1.4 統計學分析

本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS19.0軟件，對各種變量用（±s）來代表計量資料，行 t檢驗，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后的心功能參數變化情況

與對照組比較，研究組患者治療后心排血量與左室射血分數有顯著提高，左室舒張末期內徑顯著降低，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組心力衰竭各項指標積分的變化

研究組治療前后心力衰竭各項指標改善皆要優于對照組，其中以呼吸困難、肺部啰音和肝腫大改善的更為明顯（P＜0.05），詳情見下表 2。

表1 比較兩組患者治療后的心功能參數變化情況(±s)

表1 比較兩組患者治療后的心功能參數變化情況(±s)

分組研究組對照組t值P值心排血量（L/min）7.6±0.8 5.2±0.3 12.562＜0.05左室射血分數（%）39.9±2.7 30.4±2.1 12.421＜0.05左室舒張末期內徑49.2±3.5 54.8±4.6 4.333＜0.05

表2 治療前后兩組心力衰竭各項指標積分的變化(±s)

表2 治療前后兩組心力衰竭各項指標積分的變化(±s)

分組研究組對照組時間治療前治療后治療前治療后呼吸困難2.3±0.6 1.2±0.2 2.3±0.5 1.7±0.4肺部啰音1.1±0.3 0.6±0.2 1.1±0.3 1.0±0.2水腫1.6±0.3 0.9±0.2 1.6±0.4 1.2±0.3肝腫大1.4±0.3 0.6±0.1 1.3±0.3 1.1±0.2 X線胸片異常1.4±0.2 0.6±0.1 1.3±0.3 1.1±0.2

3 討 論

心力衰竭是由諸多病因誘發的一種心臟舒縮功能障礙，致使心排血量于循環血量和血管舒縮功能正常時無法滿足機體正常代謝對血流的需求。西醫常使用強心、利尿以及擴血管等藥物來降低心臟的前后負荷，促進心肌收縮力提高，以此來促進血流動力學的改善，達到糾正心衰的作用。但是，心衰治療藥物在不同程度上都存在著一定的不良反應，比如說血管緊張素轉化酶抑制劑會導致干咳，利尿劑會造成電解質紊亂等等[3]。

益氣活血的辨證治療方法是指用具有補氣、活血效果的方劑來治療氣虛血瘀證。就從中醫角度來看，心力衰竭是隸屬于“心悸”、“水腫”、“喘癥”等范疇的，在疾病的進展過程中，水邪與瘀邪起到的作用非常之重，心氣虛與心血瘀阻是該病癥發生的主要誘因。慢性心力衰竭中醫常見虛實夾雜證型，以氣血虧虛為本，痰飲、水邪、瘀血內阻為實[4]。

于長時間的臨床研究基礎上，本文使用中醫益氣活血法治療充血性心力衰竭，由黨參、麥冬、丹參和葶藶子作為基礎方劑進行煎服，并聯合黃芪注射液進行足三里穴位的注射，起到標本兼治的作用。現代藥理學證實，方中各種藥物對心血管系統都有著不同程度的良好調節效用，人參中含有的人參皂甙這一有效成分可雙向調節心臟的收縮力與血壓，并對神經功能有所調節；黨參、麥冬的合用可起到很好的強心機舒縮作用，對心功能有一定改善，隨著患者機體血流量的增加，血液循環繼而得到改善，丹參作為活血化瘀的良性藥物，有著很好的改善微循環、降低血細胞粘結性的作用。另外黃芪注射液作為黃芪的提取物，對心肌有著強效的肌力作用，可顯著增強心肌收縮力，保護心肌細胞。而針、藥并施，綜合起到益氣活血、改善心功能、糾正心力衰竭的良好作用。

這樣看來，中西醫相結合的方法治療慢性心力衰竭可實現優勢互補，比單一使用西藥能夠獲得更好的臨床療效。可見，中醫益氣活血法治療慢性心力衰竭的療效確切，有利于糾正患者機體各種心力衰竭指標。

參考文獻

［1］ 葛鳳蘭.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(2):353-355.

［2］ 周平生,程仕萍,吳翔等.益氣活血溫陽利水法治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中醫藥通報,2015,14(3):56-59.

［3］ 林小亮,高日揚,陳少榮等.益氣活血湯聯合烏司他丁治療充血性心力衰竭療效及對相關細胞因子的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(25):2779-2781.

［4］ 楊英.益氣活血利水方佐治氣虛血瘀型充血性心力衰竭42例[J].中國藥業,2015,35(4):69-70,71.