胺碘酮在冠心病快速心律失常中的應(yīng)用及對(duì)心電變化的影響

方鑫國(guó)

（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇南通226300）

冠心病為臨床常見的心血管疾病，主要病因?yàn)榛颊咧|(zhì)代謝異常，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致心臟供血不足，心肌缺血，導(dǎo)致心律失常。近年來，受生活習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境變化影響，心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。冠心病快速心律失常較為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[2]。對(duì)此類患者，目前臨床常采用藥物保守治療，利多卡因?yàn)槌Ｓ盟幬铮陝t有研究認(rèn)為胺碘酮對(duì)冠心病具有更可靠的療效。基于此，本研究以冠心病快速心律失常患者為對(duì)象，重點(diǎn)探討了胺碘酮對(duì)其的治療效果及對(duì)心電圖的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2011年3月至2014年10月收治的100例冠心病快速心律失常患者作為研究對(duì)象，入選患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖確診，臨床表現(xiàn)為不同程度心悸、胸悶、頭暈、心絞痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；甲狀腺功能不全者；嚴(yán)重心臟阻滯者；嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙者；本研究藥物過敏者；精神類疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各50例，觀察組男26例，女24例；年齡55-65歲，平均（63.3±3.6）歲；平均病程（24.6±4.8）h；室性前期收縮31例，室性心動(dòng)過速19例。對(duì)照組男24例，女 26例；年齡 58-70 歲，平均（63.2±3.9）歲；平均病程（24.0±4.1）h；室性前期收縮 30例，室性心動(dòng)過速20例。兩組男女比例、年齡、病程等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均在知情情況下簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予心電圖、血壓等常規(guī)檢查，患者治療前未使用抗心律失常藥物。治療時(shí)：觀察組使用胺碘酮注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090151，前10分鐘給藥150mg（15mg/min），隨后 6h給藥 360mg（1mg/min），剩余 18h給藥540mg（0.5mg/min）。對(duì)照組給予鹽酸利多卡因（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023058，5ml：0.1g）治療，按體重 1mg/kg 靜脈注射，后以0.015-003mg/kg/min靜脈滴注。兩組均靜脈持續(xù)治療24h，期間同步接收冠心病正規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療療效。顯效：臨床癥狀完全消失，快速心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律。有效：治療后患者臨床癥狀基本消失，心率＜100次/min，24h后期前收縮減少。無效：臨床癥狀無改善或加重，24h后期前收縮增加。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。③記錄治療前后心電圖PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期、室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比表示，對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效對(duì)比

觀察組有效率為94.0%，高于對(duì)照組78.0%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.0%、26.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組心電圖變化情況對(duì)比

治療后兩組室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)均有明顯改善，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)明顯低于對(duì)照組、QTc間期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組治療療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組心電圖變化情況對(duì)比 (±s)

表3 兩組心電圖變化情況對(duì)比 (±s)

注：與用藥前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，#P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）用藥前用藥后用藥前用藥后室性早搏數(shù)（個(gè)/24h）7418±3531 1922±1051*7315±3158 3847±1628*#短陣室速數(shù)（次/24h）10.36±4.18 2.35±1.10*10.62±3.31 4.89±2.51*#PR 間期（s）0.138±0.011 0.139±0.015 0.140±0.012 0.141±0.011 QRS波時(shí)限（s）0.080±0.013 0.081±0.015 0.082±0.015 0.081±0.012 QTc 間期（s）0.37±0.04 0.44±0.03*0.38±0.08 0.39±0.07#

3 討 論

冠心病患者臨床并發(fā)癥較多，對(duì)患者生命安全造成巨大的威脅，其中冠心病并發(fā)快速心律失常臨床較為常見，臨床表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心絞痛等[4]，快速心律失常控制不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心力衰竭，使病情惡化，導(dǎo)致患者死亡。有效的心律控制能較少患者死亡率，改善患者預(yù)后[5]。

利多卡因臨床運(yùn)用較為廣泛，是早前治療心肌梗死及心臟病并發(fā)快速心律失常的主要藥物，同時(shí)該藥物對(duì)心室早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)具有較為良好的效果，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定下心律失常患者治療療效肯定[6]，但其治療器質(zhì)性病變引起的快速心律失常患者效果不夠理想[7]，同時(shí)具有較大的毒副作用，對(duì)呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)均具有較大的傷害，常見胸悶氣短、熄弧困難、窒息、血壓下降、大小便失禁、昏迷等不良反應(yīng)，臨床用藥局限性較大。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能有效延長(zhǎng)心肌組織的有效不應(yīng)期，對(duì)冠脈及周圍血管具有一定的擴(kuò)張作用，有助于降低竇房結(jié)自律性[8]。口服吸收較為遲緩，主要分布在脂肪組織及脂肪豐富的器官，在肝內(nèi)代謝消除。不宜口服患者可采用注射液注射，對(duì)治療房性心律失常伴快速室性心律、嚴(yán)重的室性心律失常等具有較好的效果，對(duì)心室內(nèi)傳導(dǎo)無影響，毒副作用小，安全性高[9]。

本研究中觀察組采用胺碘酮，對(duì)照組采用利多卡因治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為94.0%，只有3例患者治療無效，其中2例癥狀無緩解，1例臨床癥狀加重，而對(duì)照組有效率為78.0%，說明利多卡因治療冠心病快速心律失常具有一定的效果，但胺碘酮治療效果更佳。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%，本次觀察組僅出現(xiàn)1例厭食、1例緩慢性心律失常，但心率＞55次/分，與唐慶等研究[10]一致。兩組治療后室性早搏數(shù)、短陣室速數(shù)均顯著改善，對(duì)比治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，說明胺碘酮有助于更好地改善患者心律失常；觀察組QTc間期在治療后雖明顯延長(zhǎng)，但未出現(xiàn)因QTc異常導(dǎo)致的尖端扭轉(zhuǎn)型室速等室性心律失常癥狀，提示在嚴(yán)格掌握胺碘酮應(yīng)用劑量的基礎(chǔ)上，治療安全性能得到可靠保障。

綜上所述，胺碘酮治療冠心病快速心律失常患者的治療效果較好，能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，更好地改善心電異常，具有可靠的臨床推廣價(jià)值。

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