不同劑量他汀類藥物在糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的應(yīng)用效果

黃忠力

（廣西隆安縣人民醫(yī)院，廣西隆安532700）

糖尿病是近年來臨床上的高發(fā)病，該病若得不到良好的控制則容易誘發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病等并發(fā)癥，給患者的健康帶來了威脅，是近年來死亡的重要原因，已有研究發(fā)現(xiàn)，兩疾病之間存在著密切的相關(guān)性，兩疾病的發(fā)病相互促進，增加了合并癥的疊加效應(yīng)[1]。血糖增高可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)的動脈粥樣硬化性心臟病則會增加血壓不穩(wěn)定的風險[2]。目前臨床上常用的藥物包括他汀類藥物，可作為降低心血管疾病，預(yù)防動脈粥樣硬化的常見藥物[3]。其中阿托伐他汀又是重要的降脂藥物，其具有改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)整血脂，延緩動脈粥樣硬化的作用[4]，但是目前針對該藥物在糖尿病合并有動脈粥樣硬化性心血管疾病的臨床中報道尚少，缺乏有力的循證學(xué)依據(jù)，本研究通過探討不統(tǒng)計量的他汀類藥物在本病中的治療作用，為臨床實踐藥物使用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性分析，納入我院2015年9月至2017年5月住院的糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病合計64例，隨機數(shù)字法將患者分為兩組。病例納入均符合本病診斷標準，且頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.2mm。納入標準：符合診斷標準；在1個月內(nèi)無服用相關(guān)藥物；排除標準：有心肌梗死病史、腦卒中病史；合并嚴重的系統(tǒng)性疾病；依從性差。其中對照組年齡（65.6±5.9）歲，男 17例，女 15例，頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥（2.6±1.0）mm；觀察組，年齡（64.9±7.0）歲，男15例，女17例，頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥（2.8±0.8）mm，兩組基線水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)給予降血糖治療，使用100mg/次阿司匹林（國藥準字：H43021756，湖南新匯制藥股份有限公司），1次/d，口服；阿托伐他汀鈣膠囊（國藥準字：H20051984，天方藥業(yè)有限公司），20mg/次，1次/d，口服。

1.2.2 觀察組 同樣給與患者常規(guī)的降血糖、常規(guī)劑量的阿司匹林；口服40mg/次阿托伐他汀鈣，1次/d。

1.3 觀察指標

治療前、治療3個月檢測兩組血脂：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；血壓：舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)；頸動脈斑塊分級[5]：0 級：IMT＜1.2mm；I級 ：1.2≤IMT＜2.0mm；II級 ：2.0≤IMT＜4.0mm；III級別：≥4.0mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用20.0統(tǒng)計軟件，研究中的血壓、直至計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗，頸動脈斑塊分級例數(shù)，給予秩和檢驗，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓比較

兩組患者的血壓治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月兩組患者的血壓均降低，且觀察組降低幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組治療前后血脂

兩組患者的血脂治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月兩組患者的血脂均降低，且觀察組降低幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

2.3 頸動脈斑塊分級

治療前兩組頸動脈斑塊分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月后兩組的頸動脈斑塊分級明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療前后血壓比較（±s）

表1 兩組治療前后血壓比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）32 32收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前1508.5±5.4 150.4±6.8 0.151 0.845治療后137.6±4.7 128.5±3.6 3.116 0.034治療前107.6±5.4 108.5±6.5 0.094 0.945治療后94.5±4.6 81.6±3.7 2.987 0.044

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）32 32 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）治療前5.5±1.4 5.6±2.3 0.094 0.935治療后4.3±1.5 3.4±1.5 2.962 0.042治療前2.5±0.2 2.2±0.5 0.116 0.914治療后1.9±0.6 1.3±0.3 2.955 0.042治療前4.6±0.5 4.3±0.6 0.085 0.953治療后3.5±0.6 2.6±0.5 2.874 0.046治療前0.8±0.3 0.8±0.5 0.636 0.645治療后1.2±0.3 1.6±0.5 2.963 0.046

表3 兩組治療后頸動脈斑塊分級比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病是臨床上的常見病和高發(fā)疾病，已有研究顯示糖尿病并發(fā)癥較多，與心血管疾病的發(fā)生具有密切的相關(guān)性[6]。已有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病率增高與心血管疾病的發(fā)病率增加有著密切的關(guān)系，兩者合病對患者的健康產(chǎn)生嚴重威脅。近年來研究不斷進步，臨床新藥的研發(fā)給治療帶來了希望，但是由于兩者疾病的發(fā)病機制尚未完全明確，發(fā)病過程復(fù)雜[7]。多數(shù)學(xué)者認為該疾病的發(fā)病與血脂代謝、血管內(nèi)皮細胞損傷、血糖異常具有相關(guān)性[8-10]。因此，對于該病的治療，需要積極控制血糖、血脂，以防止血脂代謝異常所致血管內(nèi)皮細胞損傷，降低心血管疾病的發(fā)生，緩解疾病惡化的進程。

他汀類藥物是目前臨床上公認的降脂藥物，在動脈粥樣硬化的預(yù)防與治療中也是常用藥物[11]。由于心血管疾病是導(dǎo)致死亡的重要因素，若在這一基礎(chǔ)上合并有糖尿病則大大提高了疾病的惡化風險。在臨床上使用他汀類藥物對預(yù)防該類疾病的發(fā)生與發(fā)展具有積極的作用。他汀類藥物3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有易吸收、半衰期長，體內(nèi)無需代謝轉(zhuǎn)化，生物利用度高的特點，在臨床中應(yīng)用于高血脂治療[12]。其中阿托伐他汀是其中的重要成員，該藥物的使用可抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶合成，從而降低膽固醇的合成，及脂質(zhì)聚集，加快血液中低密度脂蛋白的代謝，從而減低機體內(nèi)血脂水平，組織動脈斑塊形成與固定[13]。

但是阿托伐他汀的使用劑量一直是臨床上需要探討的問題，以更好的發(fā)揮該藥物的治療效果，本研究結(jié)果提示，阿托伐他汀在糖尿病并動脈粥樣硬化性心血管疾病治療中具有降低血脂血壓的作用，同時可有效降低患者的頸動脈分級程度，且采用40mg/d的阿托伐他汀效果要優(yōu)于20mg/d的劑量，考慮與高濃度的藥物更具治療效果，且兩組均為發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，阿托伐他汀40mg/d具有良好的調(diào)節(jié)患者血脂、血壓作用，對糖尿病伴發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病的進一步發(fā)展具有重要的抑制作用，通過降低患者的血脂、血壓及頸動脈斑塊分級，從而提高臨床療效，本研究結(jié)果對臨床藥物的應(yīng)用具有重要的借鑒作用。

參考文獻

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