波立維和泰嘉治療冠心病的臨床效果觀察

王 綱

（北海市人民醫院，廣西北海536000）

近些年來，冠心病的治療手段、方式日漸豐富，但治療基礎仍為抗血小板。當前，國內市場上銷售的氯吡格雷主要有兩種，其一為國產的泰嘉，其二即進口的波立維[1]。本文針對這兩種氯吡格雷治療冠心病的療效展開探討，比較其對血小板活化狀態所具有的影響，另進行藥物經濟性比較，望能為醫師藥選提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年7月-2016年7月我院收治的200例冠心病患者。納入標準：（1）經冠脈造影，冠脈狹窄＜50%者；（2）年齡偏大，且合并有高血壓、糖尿病等不宜開展冠脈介入術（PCI）的患者。（3）不穩定型心絞痛。初發的梗死后心絞痛、靜息心絞痛或惡化的勞力型心絞痛，無心肌梗死證據，發作時，心電圖發生改變。（4）非ST段抬高性心肌梗死。典型胸痛時間超過30min，無特別明顯的ST段抬高，存在心肌酶學變化，且最高值高出2倍以上的參考上限，肌紅蛋白及肌鈣蛋白明顯升高。排除標準：（1）患有ST段抬高性心肌梗死。（2）近期出現有諸如腦出血等嚴重出血性疾病。（3）有血液系統疾病、嚴重的肝腎功能障礙，對于氯吡格雷、阿司匹林、他汀類等藥物治療，無法長期耐受。（4）存在心源性休克者。（5）近期（半年內）有冠脈血運重建治療經歷。（6）惡性腫瘤者。所選取的200例患者隨機分為泰嘉組與波立維組，各組100例，泰嘉組中，男61例，女39例，年齡區間 40～69歲，平均（51.7±3.1）歲；波立維組中，男57例，女43例，年齡區間40～70歲，平均（504±2.6）歲。兩組性別、年齡等資料比較物明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

入院治療首日，泰嘉組給予服泰嘉300mg，波立維組給予波立維300mg，第二日均減至75mg/d，其他治療相同。

1.3 觀察指標

（1）不良反應。肝腎功能異常、便血、皮疹、血小板減少、味覺異常、上腹部不適等；（2）費用計算。實地開展市場調查，了解兩種藥物的價格，計算整個服藥過程的費用（一年量），外加住院期間及出院后1年以內處理藥物不良反應及不良事件的費用，開展最小成本核算；（3）在用藥前及用藥12周后，檢查凝血四項，了解活化分凝血活酶時間（APTT）以及凝血酶原時間（PT）的變化；（4）用藥前檢查血常規，術后12周再次檢查血常規；（5）觀察住院期間及出院1年內諸如冠脈血運重建、心絞痛反復發作、心室纖顫、再次心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件（MACE）的發生情況，將其當作臨床療效的評判指標。

1.4 統計學方法

SPSS21.0對本次研究所得數據進行處理，計量資料由（±s）表示，t檢驗，計數資料由百分比%表示，χ2檢驗，若經比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組血液學指標對比

兩組在用藥前及用藥后的PT、中性粒細胞計數、血小板計數、APPT 比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效、不良反應比較

兩組治療后，療效均佳，未出現死亡病例，兩組療效比較無顯著差異（χ2=3.45，P=0.556），見表2。兩組均有上腹部不適情況出現，均為4例，都有皮疹出現，均為2例，無嚴重味覺異常、嚴重出血等狀況。

2.3 兩組總治療費用比較

波立維21.3元/片（75mg/片）；泰嘉4.39元/片（25mg/片）。合并其他治療費用，得出泰嘉治療組平均治療總費用為（4948.2±1199.3）元，波立維組為（7986.2±980.3）元，兩組比較差異顯著（t=12.709，P＜0.05）。

表1 兩組血液學指標比較（±s）

表1 兩組血液學指標比較（±s）

組別波利維組泰嘉組t值P值例數（n）100 100血小板計數（×109/L） 中性粒細胞（×109/L） APTT（s） PT（s）用藥前167±17 171±15 0.974 0.332用藥12周后150±18 148±21 0.435 0.663用藥前6.3±1.0 6.1±1.1 0.923 0.356用藥12周后5.7±0.6 6.0±0.7 1.483 0.141用藥前45.3±3.0 44.7±2.4 0.993 0.347用藥12周后38.7±2.3 38.2±3.0 0.731 0.465用藥前15.5±1.4 15.2±1.2 1.005 0.317用藥12周后11.8±1.5 12.0±2.0 0.458 0.646

表2 隨訪1年內的MACE發生率比較[n(%)]

3 討 論

伴隨人們生活水平的提升，生活方式發生了較大改變，冠心病發病率日漸增高，其有年輕化傾向。冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化，造成心肌供血減少，進而引發凋亡、壞死或變性，當心肌細胞數量不足時，便會導致心力衰竭。在冠狀動脈病變影響下，血小板的不斷聚集、活化與黏附，極易形成冠脈血栓，引發心肌梗死[2-3]。所以，在治療冠心病過程中，抗血小板治療尤為重要。氯吡格雷作為一種抑制劑，能夠有效抑制血小板聚集。其能有選擇性對二磷酸腺苷（ADP）加以抑制，抑制血小板受體的結合，最終達到抑制血小板聚集的目的。此外，氯吡格雷能夠阻斷血小板活化的擴增，以此對由其他激動劑所造成的血小板聚集進行抑制。經多項既往試驗研究得知[4-6]，氯吡格雷能夠有效預防冠心病患者冠脈內血栓的形成。經本次研究得知，無論是波利維還是泰嘉，均有不錯的抗血小板療效，兩種藥物應用后，患者未出現APTT、PT改變。而且沒有發生嚴重不良反應。另外，本次研究通過最低費用分析得知，泰嘉組的平均治療費用較波利維組，明顯偏低，因此，若選用泰嘉，可較好減輕患者經濟壓力與治療負擔。我國作為發展中國家，通過應用價格低廉但療效確切的藥品，能夠較好增加患者服藥依從性，避免由經濟原因所造成的停治狀況。

綜上所述，波利維與泰嘉治療冠心病，有著基本相同的治療效果和不良反應，用泰嘉治療的費用低于波利維，因此，可用泰嘉代替波利維來治療。

參考文獻

［1］ 周建峰.波立維和泰嘉在冠心病治療中的療效對比分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,15(7):56-56.

［2］ 宋雪榮.波立維和泰嘉在冠心病治療中的療效和經濟學[J].心血管病防治知識:學術版,2014(10):48-50.

［3］ 胡秀芳.冠心病治療中波立維和泰嘉的應用效果比較研究[J].大家健康旬刊,2016,10(3):837-838.

［4］ 潘月河,徐敏,邸平山,等.波立維和泰嘉在治療冠心病中的療效及經濟學對比 [J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015(7):77-78.

［5］ 江永進,高潮,馮俊,等.波立維和泰嘉在冠心病治療中的療效和經濟學對比分析[J].中外醫療,2015,33(9):7872-7872.

［6］ 楊逞.進口和國產氯吡格雷治療冠心病臨床療效及經濟性對比研究[J].中外健康文摘,2014(20):184-185.