氨氯地平與厄貝沙坦聯用對高血壓病合并糖尿病腎病老年患者腎損傷的影響

趙東燊

（廣西梧州民族醫醫院，廣西梧州543000）

隨著人們生活方式的改變，一些不良的生活習慣影響了機體的代謝，導致一些代謝疾病的產生。據不完全統計，目前臨床上的糖尿病發病率約達20%[1]。糖尿病患者早疾病早期會出現輕微的腎功能尿常規異常，臨床上的患者主要表現為尿微蛋白的含量異常[2]。如果糖尿病患者合并高血壓出現，高血壓會加重蛋白尿的生成。如果不對糖尿病患者的腎功能加以保護，將會導致嚴重的腎損傷，導致腎功能衰竭，損害患者的健康。目前，臨床上主要對患者施以藥物治療，筆者為分析氨氯地平與厄貝沙坦聯用對高血壓病合并糖尿病腎病老年患者腎損傷的影響，進行此研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年1月至2017年1月的70例高血壓病合并糖尿病腎病老年患者，按照是否給予氨氯地平與厄貝沙坦聯合治療分兩組，每組35例，此研究經患者知情同意。

實驗組有男21例，女14例，最低年齡62歲，最大年齡83歲，平均年齡（74.9±8.6）歲，病程最短4年，最長11年，平均病程（7.6±4.2）年；對照組男19例，其余為女性，最低年齡60歲，最大年齡82歲，平均年齡（75.3±8.2）歲，病程最短 3年，最長 12年，平均病程（8.1±5.3）年。兩組無明顯差別，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 病例選擇標準[3-4]

納入標準（1）所有的研究對象均符合WTO關于高血壓病合并糖尿病腎病診斷標準；（2）患者的年齡均高于60歲。

排除標準（1）家族有嚴重的高血壓以及腎臟疾病史；（2）嚴重的認知行為障礙者；（3）不能與周圍人進行正常的交流者；（4）肝腎功能異常者。

1.3 治療方法

兩組患者參與研究前，均停用其它相關藥物。單純氨氯地平治療對照組：每次口服氨氯地平（北京賽科藥業，國藥準字H20010700）5mg，每日一次，可根據患者的情況適當增加藥物量，最大不超過10mg，連續治療2個月，觀察效果。

氨氯地平與厄貝沙坦聯合治療實驗組：患者服用氨氯地平的劑量與對照組同，同時聯合厄貝沙坦治療，每此口服厄貝沙坦（揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司，國藥準字H20100164）150mg，每天一次，可根據患者的情況增加藥物量，但是最多不可超過300mg。連續服用兩個月，觀察效果。

1.4 療效評價

觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量以及β-MG水平，以及尿素氮、血肌酐水平，并且比較分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的相關指標情況

實驗組與對照組治療后的24h尿蛋白定量以及β-MG水平均較治療前減少，實驗組減少程度更加明顯，有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

2.2 兩組的腎臟功能指標情況

兩組治療后的尿素氮、血肌酐水平與治療前無明顯改變，差異不明顯，P＞0.05，無統計學意義，見表2。

表1 兩組的相關指標情況（±s）

表1 兩組的相關指標情況（±s）

組別 例數（n）24h 尿蛋白定量（g/l） β-MG（mg/l）實驗組對照組t值P值35 35治療前0.32±0.09 0.32±0.08 1.63 0.59治療后0.11±0.02 0.26±0.05 12.59 0.003治療前0.14±0.07 0.13±0.08 1.27 0.52治療后0.09±0.02 0.11±0.03 14.32 0.002

表2 兩組的腎臟功能指標情況（±s）

表2 兩組的腎臟功能指標情況（±s）

組別 例數（n） 尿素氮（mmol/l） 血肌酐水平（mmol/l）實驗組對照組t值P值35 35治療前98.65±23.41 98.34±22.51 1.69 0.37治療后96.89±23.45 96.78±23.52 1.58 0.48治療前5.63±1.24 5.69±1.30 1.47 0.29治療后5.52±1.37 5.59±1.42 1.24 0.59

3 討 論

糖尿病經常會合并腎病出現，這也是目前糖尿病患者病死率升高的主要原因。糖尿病合并高血壓，將會加重對腎臟的損傷。糖尿病合并高血壓對腎臟的損傷主要是由于高血糖所導致的代謝紊亂、非酶糖化，以及血流動力學改變[5-6]。這些因素均會導致腎小球基底膜出現進行性增生以及腎小球硬化，最終導致蛋白尿的出現。腎小球基底膜的增厚，會導致腎臟的腎小球濾過率降低，由于機體的代謝出現紊亂，會激活醛固酮系統，使機體的動脈壓升高，腎臟的自我調節能力會降低[7]。隨著腎臟的自我調節逐漸減弱，血漿蛋白的通透性升高，最終導致腎臟功能衰竭。氨氯地平是鈣離子通道抑制劑，不僅可抑制腎小球基底膜肥大，而且可減少蛋白尿的生成，可起到保護腎臟作用。但是單一使用，對腎臟的保護力較弱，如果聯合厄爾沙坦，可通過擴張出球小動脈，從而降低腎小球壓力，降低對腎小球的損傷。鑒于糖尿病腎病是一個慢性的過程，并且呈現一定的可逆性，因此，有學者指出，對糖尿病腎病患者施以不同降壓機制的藥物聯合使用，可對腎臟的功能起到非常好的保護作用，對于避免腎臟功能衰竭意義顯著。牛榮華等[8]在研究中指出，給予高血壓病合并糖尿病腎病老年患者氨氯地平與厄貝沙坦聯用，患者的蛋白尿明顯降低，腎臟功能良好。鄧會明等[9]也在研究中表明，氨氯地平與厄貝沙坦聯用對于維持高血壓病合并糖尿病腎病老年患者的血肌酐以及尿素氮水平穩定具有重要意義。筆者為進一步分析其價值，進行此研究，結果顯示：實驗組與對照組治療后的24h尿蛋白定量以及β-MG水平均較治療前減少，實驗組減少程度更加明顯；兩組治療后的尿素氮、血肌酐水平與治療前無明顯改變，這與鄧會明等的研究結果基本一致，證明此研究的可信度非常高。

綜上所述，氨氯地平與厄貝沙坦聯用可保護高血壓病合并糖尿病腎病老年患者的腎臟功能，有利于維護患者健康，值得推廣。

參考文獻

［1］ Bobrie,G.,Frank,M.,Azizi,M.et al.Sequential nephron blockade versus sequential renin-angiotensin system blockade in resistant hypertension:A prospective,randomized,open blinded endpoint study[J].Journal of hypertension,2012,30(8):1656-1664.

［2］ 徐朝奇.氨氯地平與厄貝沙坦聯用對高血壓病合并糖尿病腎病老年患者腎損傷的影響[J].亞太傳統醫藥,2012,8(12):138-139.

［3］ 胡海強,於華敏,孫金棟等.厄貝沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2015,(4):141-143.

［4］ 戴朝暉,陳林林,羅劍等.厄貝沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的效果觀察[J].中國當代醫藥,2015,(27):117-119.

［5］ 姜金鳳.厄貝沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的療效分析[J].醫藥前沿,2017,7(17):128.

［6］ 裴澤軍,鐘皎.3種抗高血壓藥物治療高血壓伴糖尿病腎病的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):40-43.

［7］ 吳紅林.氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效探討[J].糖尿病新世界,2016,19(20):12-13.

［8］ 牛榮華,劉冰,于奕蕾等.厄貝沙坦苯磺酸氨氯地平對糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J].中國醫藥科學,2013,(19):78-80.

［9］ 鄧會明.厄貝沙坦聯合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(20):181-182.