高血壓患者給予硝苯地平與酒石酸美托洛爾共同治療的臨床效果評(píng)估

李 健

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西南寧530001）

本研究為明確高血壓患者給予硝苯地平與酒石酸美托洛爾共同治療的臨床效果，對(duì)39例高血壓患者實(shí)施硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，并以單純硝苯地平方案為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道兩組血壓達(dá)標(biāo)率、具體用藥療效如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組高血壓患者共78例，均在2015年7月到2016年6月期間就診，已經(jīng)病史采集、血壓檢測(cè)等明確診斷為原發(fā)性高血壓。排除心肌梗死、肝腎功能障礙、神志不清、過(guò)敏體質(zhì)以及繼發(fā)性高血壓患者，均知情同意。將上述研究樣本按隨機(jī)抽簽方式分成治療組、對(duì)照組，各39例。其中，治療組中男21例，女18例；年齡為44～76歲，平均年齡為（52.43±1.42）歲；平均高血壓病程是（5.92±1.17）年；對(duì)照組中男22例，女17例；年齡為45～76歲，平均年齡為（52.44±1.40）歲；平均高血壓病程是（5.95±1.13）年；兩組患者平均年齡、性別、平均病程等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組采取硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，即口服硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇制藥股份有限公司；規(guī)格：10mg；生產(chǎn)批號(hào)：20150411）治療，初始劑量是20mg/次，每日1次，隨后可根據(jù)患者病情適當(dāng)增加用藥劑量，最大劑量不可超過(guò)40mg/次，每日1次；同時(shí)，口服酒石酸美托洛爾（企業(yè)名稱：阿斯利康藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25mg×20片；生產(chǎn)批號(hào)：20140820），每次 2～4 片，每日 2 次；對(duì)照組單純應(yīng)用硝苯地平治療，其用藥劑量、給藥方式等與治療組相同，兩組均堅(jiān)持用藥12w。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后的血壓達(dá)標(biāo)率，其中血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是≤140/90mmHg；（2）根據(jù)患者血壓、臨床癥狀變化，結(jié)合其日常生活情況，分析其臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①顯效：舒張壓不足80mmHg，收縮壓不足120mmHg，頭痛、頭暈等高血壓臨床癥狀基本消失，日常生活恢復(fù)正常；②有效：舒張壓不足90mmHg，收縮壓不足140mmHg，頭痛、頭暈等高血壓臨床癥狀改善，但對(duì)日常生活無(wú)較大影響；③無(wú)效：舒張壓高于90mmHg，收縮壓高于140mmHg，頭痛、頭暈等高血壓臨床癥狀無(wú)明顯變化，并對(duì)日常生活造成不良影響；治療總有效率=（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，證明對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的血壓達(dá)標(biāo)率

治療組患者治療后的血壓達(dá)標(biāo)率是94.87%，對(duì)照組患者治療后的血壓達(dá)標(biāo)率是79.49%，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

治療組患者一共39例，顯效者26例，有效者12例，無(wú)效者1例，其治療總有效率是97.44%；對(duì)照組患者一共39例，顯效者14例，有效者19例，無(wú)效者6例，其治療總有效率是84.62%；2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.924，P=0.048）。

表1 兩組患者治療后的血壓達(dá)標(biāo)率比較

3 討 論

目前，臨床上的高血壓病例多為原發(fā)性高血壓，在高血壓中占比95%及以上[2]。原發(fā)性高血壓作為臨床常見(jiàn)的慢性、全身性病癥，以全身血壓持續(xù)升高為主要生理病理改變，并伴發(fā)其他心血管疾病，對(duì)患者腦部、心臟等重要器官生理功能構(gòu)成負(fù)面影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)器官衰竭等表現(xiàn)，最終致使其死亡[3-4]。經(jīng)分析，高血壓的誘因較多，如生理性減壓因素、遺傳因素、致病性因素等，其中精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)者、肥胖者、長(zhǎng)期飲酒者、高鈉低鉀因素者以及存在高血壓遺傳因素者發(fā)生高血壓的概率明顯高于正常人群，應(yīng)予以高度重視，及時(shí)提供恰當(dāng)干預(yù)控制患者血壓水平。

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于高血壓的治療目標(biāo)，是控制血壓、改善臨床癥狀，治療手段包括藥物治療、非藥物治療，其中以藥物治療為主，同時(shí)輔以飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、生活干預(yù)等非藥物療法為輔助。硝苯地平、酒石酸美托洛爾是臨床上治療高血壓的常用藥，但因單獨(dú)用藥的療效不甚理想，建議應(yīng)用聯(lián)合用藥方案。其中，硝苯地平作為一種能夠抑制人體鈣離子內(nèi)流藥物，從而促使血管平滑肌松弛，增加其冠狀動(dòng)脈的血流量，并擴(kuò)大其冠狀動(dòng)脈，提升其心肌對(duì)于缺血狀態(tài)的耐受力，從而降低患者血壓水平。同時(shí)，硝苯地平對(duì)于受體的拮抗與解離速度較慢，其藥物動(dòng)力學(xué)研究[5]證明，硝苯地平經(jīng)口服使用后作用時(shí)間較長(zhǎng)，特別是對(duì)血管平滑肌選擇性作用，明顯高于其他的鈣離子拮抗劑，可有效增加患者心輸出量，并降低其耗氧量。酒石酸美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，在高血壓、心律失常、心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)等治療中應(yīng)用效果良好，可有效減慢患者心率水平，并降低其心輸出量，最終降低患者血壓水平。據(jù)報(bào)道[6]，硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可增強(qiáng)其降血壓效果，并避免單獨(dú)使用硝苯地平時(shí)引發(fā)的心率發(fā)射型加快等不良反應(yīng)，且可縮短患者用藥療程，避免患者產(chǎn)生耐受性。本研究結(jié)果提示，治療組患者的血壓達(dá)標(biāo)率、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，充分證明了高血壓患者給予硝苯地平與酒石酸美托洛爾共同治療的滿意效果。

綜上所述，高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平、酒石酸美托洛爾的療效突出，可推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝程巍.硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(24):66-67.

［2］ 朱泓霞,王雪鋒,徐倩,等.硝苯地平緩釋片分別聯(lián)用馬來(lái)酸依那普利片與酒石酸美托洛爾片治療高危高血壓的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(10):1167-1170.

［3］ 紀(jì)連英.硝苯地平緩釋片聯(lián)合小劑量酒石酸美托洛爾片治療中青年高血壓臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):143-144.

［4］ 吳毅明.纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療原發(fā)性高血壓并冠心病的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(12):12-14.

［5］ 郭清紅,林興文.小劑量酒石酸美托洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療中青年單純舒張期高血壓療效觀察 [J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(9):27-28.

［6］ 王霞.硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓120例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(10):166-166.