初產婦母乳喂養采取早期泌乳啟動聯合個體化指導效果

王 軍

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

母乳是嬰兒最天然、安全和完整的食物，具有能夠滿足嬰兒生長發育所需的各種營養成分。根據世界衛生組織(WHO)的推薦，為了實現最佳生長、發育和健康，嬰兒在生命的最初6個月應完全接受母乳喂養[1]。而實際調查顯示，純母乳喂養達到6個月的嬰幼兒不足30%，產后乳汁分泌不足、產婦對于母乳喂養知識的缺乏是導致母乳喂養難以持續的主要原因[2]。為了改善這一現狀，國內大多數三甲醫院開始在圍產期對初產婦進行母乳喂養知識培訓，然而效果并不理想，究其原因主要是產婦的社會地位、受教育程度以及自身生理條件有差距，而傳統的指導往往缺乏針對性，對于受生理或心理素質等影響導致產后泌乳不足甚至缺乳的產婦幫助不大[3]。本院產科自2016年開始對初產婦進行圍產期促泌乳啟動干預，并聯合有針對性的母乳喂養指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月在本院分娩的產婦300例為研究對象，納入標準: 初產婦，足月單胎妊娠，產婦無嚴重的妊娠期合并癥和其他軀體疾病，能夠正常交流，新生兒無先天性疾病，無母乳喂養禁忌，產婦自愿加入本次研究。采用隨機數字法分為觀察組和對照組各150例，觀察組產婦年齡22～31歲，平均(26.3±1.8)歲，孕周(38.6±2.3)周; 分娩方式: 陰道分娩87例，剖宮產63例; 文化程度: 中學或以下41例，?？苹虮究?6例，本科以上33例。對照組產婦年齡23～30歲，平均年齡(26.6±1.5)歲，孕周(38.4±2.2)周; 分娩方式: 陰道分娩82例，剖宮產68例; 文化程度: 中學及以下39例，專科或本科77例，本科以上34例。2組產婦一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍產期常規護理，包括產前母乳喂養指導，產后母嬰同室，早接觸、早吮吸、早開奶、按需哺乳，乳房護理等。觀察組實施促泌乳啟動干預聯合個體化指導。

1.2.1 促進泌乳: ① 飲食干預。指導產婦進行高蛋白、高維生素、高纖維素、多湯類飲食，如排骨湯、鯽魚湯、烏雞汁、豬蹄湯等促泌乳食物。② 早期皮膚接觸。完成分娩常規護理后，將新生兒以俯臥位趴于產婦裸露的胸前，協助產婦用一只手托住新生兒臀部，另一只手放于其背部，保證安全。讓母嬰持續進行皮膚接觸1 h, 當新生兒出現覓食和吸吮動作時，協助產婦采用舒適的姿勢嘗試首次母乳喂養[4]。③ 乳房按摩。產后6 h開始進行，產婦平臥，暴露雙乳, 45 ℃濕毛巾熱敷3～5 min, 操作者雙手螺旋式均勻按摩乳房壁，左手從左乳下方開始，到右乳上方再到右腋窩內側順時針按摩，右手方向與之相反，按摩20 min, 2次/d。④ 心理行為干預。圍產期不良的情緒和生活規律也會影響乳汁分泌，保證產婦充分的睡眠時間、良好的生活規律以及健康的心理狀態，多溝通，關心和鼓勵產婦，掌握其壓力和不良情緒來源及時進行心理疏導[4]。

1.2.2 個體化指導: 對產婦進行個體化健康教育，了解產婦對母乳喂養的抵觸情緒來源，及時糾正錯誤認知。產前對每位產婦的母乳喂養知識知曉情況進行調查，制定個體化指導方案，確保產婦充分了解母乳喂養意義、應持續時間、正確姿勢、如何保證充足的乳汁及乳頭日常護理等問題。

1.3 觀察指標

統計所有產婦泌乳啟動時間以及1周內乳汁分泌量，乳汁充足: 哺乳后剩余較多乳汁，嬰兒小便>6次/d, 睡眠時間長; 乳汁基本足夠: 哺乳后剩余少量乳汁，嬰兒小便>6次/d, 睡眠時間短; 乳汁不足: 哺乳后嬰兒仍哭鬧不能入睡，大小便次數少; 缺乳: 產后72 h, 泌乳量少或無乳。參照衛生部編寫的《母乳喂養培訓教材》設計母乳喂養相關知識和操作技能考核問卷，于出院時對所有產婦進行考評，掌握程度分優、良、差3個等級，能夠正確回答問卷中90%以上的理論知識并熟練應用母乳喂養相關技能者為優; 正確回答50%～90%的知識，協助下能夠應用相關技能者為良; 正確回答少于50%的理論知識，不能完成相關技能者為差。隨訪至產后6個月，記錄2組產婦出院時、產后6周、產后3個月和產后6個月純母乳喂養情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 產婦泌乳啟動時間及1周內泌乳量對比

觀察組與對照組產婦泌乳啟動時間比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組產婦產后1周內泌乳量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 產婦泌乳啟動時間及1周內泌乳量對比

2.2 產婦母乳喂養知識及操作能力對比

觀察組產婦出院前對母乳喂養知識和技能的掌握情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 產婦母乳喂養知識及操作能力對比[n(%)]

2.3 產后純母乳喂養率比較

觀察組在隨訪各個階段(出院時、產后6周、產后3個月、產后6個月)純母乳喂養率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 產后純母乳喂養率比較[n(%)]

3 討 論

母乳喂養是嬰兒最佳的喂養方式，研究[5]顯示，母乳喂養對嬰兒的健康有益，這種益處甚至可以延續到成人期。世界衛生組織和聯合國兒童基金會將嬰兒母乳喂養作為兒童生存、保護和發展的重要指標之一，并提出將產后4～6個月純母乳喂養率提高到80%作為全球奮斗目標[6]。但實際人口調查顯示, 6個月內嬰兒純母乳喂養率不足30%, 與目標值相距甚遠。

文獻[7]指出，初產婦母乳喂養知識匱乏可影響母乳喂養行為，產后乳汁分泌不足則影響母乳喂養質量，二者是影響母乳喂養率的主要因素。對母乳喂養的正確認識和熟練的技能是改善乳汁質量、提高母乳喂養率的前提條件，傳統模式的指導采取入院時統一培訓的方式，對于母乳喂養行為的改善作用不明顯[8-10]。本研究結果顯示，采取個體化指導的觀察組產婦對母乳喂養知識和技能的掌握優于對照組。個體化指導在教育內容和方式上充分考慮到產婦個人水平和基礎，因人施教，減少了教育的盲目性，能夠有效幫助不同教育程度和知識水平產婦快速提高母乳喂養相關知識。

母乳喂養率除了受產婦行為影響外，還受到泌乳啟動時間和乳汁分泌量的影響。泌乳過程是一個復雜的神經內分泌調節過程，產婦生理心理狀態、睡眠質量、營養狀況以及內分泌等均可對泌乳產生一定的影響[11-12]。保證圍產期充足的睡眠，良好的生活規律，輕松愉快的心情和充分的營養支持是優質泌乳的前提。而產后早期進行母嬰皮膚接觸，一方面可增加母體泌乳激素分泌進而提高乳汁分泌量，另一方面早期持續性皮膚接觸符合產后新生兒生理需求，可提高首次母乳喂養成功率，并可一定程度延長純母乳喂養持續時間[13-16]。除此之外，部分研究發現，產后6 h內產婦各項生理機能處于高反射狀態，此時給予乳房按摩可通過刺激乳腺導管平滑肌收縮和腺泡分泌起到促進乳汁分泌的作用[17-21]。本研究中進行早期乳房按摩的觀察組泌乳啟動時間較對照組相對提前，與莫建英[22]研究結果一致。在有效的促泌乳啟動干預下，本研究中觀察組產婦泌乳啟動時間縮短，乳汁分泌量明顯提高，母乳喂養質量得到有效改善。在6個月的隨訪期內，觀察組純母乳喂養率較對照組提高9.4%～35.3%, 6個月純母乳喂養率高達55.3%, 充分證實了護理干預的有效性。

綜上所述，早期泌乳啟動干預聯合個體化指導能夠有效提高初產婦母乳喂養知識，改善泌乳，促進母乳喂養，值得臨床推廣應用。

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