程建紅

(重慶市涪陵中心醫院 急診科, 重慶, 408000)

急診科是醫院中搶救和管理任務最重的科室之一，集中了大部分的重癥患者，而急診分診是急診患者入院就診的第一關[1]。由于急診患者情況緊急、病種多，一般需在5 min內根據患者病情和緊急狀態進行判斷、分類以及分科。高質量的急診分診能夠有效避免急診護理存在的風險，及時救治急診患者，提高護理質量和滿意度[2]。以往臨床多對急診患者采取常規急診分診路徑管理措施，具有一定效果，但同時也存在一定的誤診率[3]。針對常規急診分診路徑管理措施的不足，本研究采取急診優化分診路徑管理措施對急診患者進行護理，取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月—2017年7月接診的400例急診患者作為研究對象，納入標準: ① 急診科患者; ② 簽署知情同意書。排除標準: ① 存在心腦血管等并發癥史; ② 存在嚴重精神障礙而不能配合治療者。對照組200例患者中，男124例、女76例，年齡18～79歲，平均(49.97±10.33)歲; 觀察組200例患者中，男119例、女81例，年齡19～80歲，平均(51.05±9.24)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用常規的急診分診路徑管理措施對患者進行院前搶救，包括常規吸氧、鎮靜以及止痛，入院后監測其生命體征，建立靜脈通道，對患者確診后進行相應治療。

觀察組: 在對照組基礎上采取急診優化分診路徑管理措施。① 挑選專業知識水平高、臨床經驗豐富的專業護士對急診患者進行臨床診斷，要求護士具有判斷病情狀態的能力并掌握疾病基本知識，能夠根據患者身體反應情況收集有用信息，觀察和監測患者生命體征，判斷潛在風險相關因素，達到對患者進行妥善處理和專業指導的目的，幫助患者順利就診。② 護士應該通過觀察與評估患者身體情況，估量出準確切實的解決措施，并予以相應處理。患者急診救治的具體流程為護士接待、病情評估、初診、進診斷室、搶救等。③ 環境處理時，根據患者實際情況劃分各科室區域，確保患者在每個區域都有發展空間。為更好地對患者進行急診安排與就診，在墻上懸掛分診流程圖，從而使流程清晰明了，縮短患者詢問時間。此外，為預防感染，醫護人員在對患者進行急診處理時，應具有較好的感染風險意識，做好消毒處理，并佩戴口罩、手套。④ 強化醫護人員的法律知識和業務能力，做到與患者有效溝通，避免醫患糾紛。此外，強化監管制度，在急診科設意見箱，以便及時反饋患者相關意見，使分診的安全管理質量得以強化。

1.3 觀察指標

比較2組護理質量評分、搶救時間、護理滿意度。① 護理質量評分: 采取百分制，通過自制護理質量調查問卷，由患者在醫護人員指導下填寫，分數與護理質量呈正比。② 搶救時間: 包括急診停留時間、分診評估時間以及急救時間。③ 護理滿意度[4]: 采用護理工作滿意度表進行調查, <60%為不滿意, 60%～<95%比較滿意，≥95%為滿意。滿意率=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 護理質量評分

觀察組護理質量評分為(90.52±10.25)分，顯著高于對照組(70.52±8.65)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 搶救時間

觀察組急診停留時間、分診評估時間以及急救時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者搶救時間比較 min

2.3 護理滿意率

觀察組的護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

急診科是醫院中執行搶救任務的科室，集中了醫院大部分的重癥患者[5]。由于急診患者病情具有高度的突發性，在治療及維持護理工作進行過程中，相關工作難度較大，風險較高[6]。急診科中非常重要的工作環節之一是急診分診，主要是對患者的生命體征、相關身體表現狀況做出初步判斷，從而確定患者接下來需進行的搶救順序、相關工作內容。常規的急診分診路徑管理措施由于針對性不強，規范化程度較低，已難以滿足患者的臨床需求[7]。針對常規急診分診路徑管理措施的不足，有臨床學者提出采取急診優化分診路徑管理措施對急診患者實施護理工作。

急診優化分診路徑管理措施是一種全新的護理模式，近年來已在臨床護理中得到廣泛應用，主要是由專業的醫護人員根據急診患者的疾病特點，制定具有時間性、針對性及順序性的護理計劃，對急診患者實施急診優化分診路徑管理，能夠有效避免護理過程中各環節時間及資源的浪費，提高護理效率，改善服務質量[8]。急診優化分診路徑管理措施是在常規護理路徑基礎上，根據急診科特點和急診患者特征所制定的一種護理模式，其根據路徑內容，實施主動性、預見性及標準化的臨床操作，減少了搶救環節的滯留時間，提高了護理質量[9]。

急診優化分診路徑管理中，護理人員需嚴格按照路徑表內容對急診患者實施急性護理服務[10]。此外，急診優化分診路徑管理措施將護理的范圍延伸至入院前，具體明確各環節護理工作，同時監督與提醒護理人員的護理工作，增強了護理人員的責任感，避免疏漏，從而達到提高護理質量的目的[11-12]。成立急診護理路徑小組，并對小組成員進行培訓與管理，可使其對護理路內容充分熟悉，從而提高護理效率與質量，還可通過護理路徑表，對小組成員護理工作進行有效監督及評價[13-15]。急診護理路徑內容的實施，是急診護理路徑模式的關鍵部分，按照定時、定位、定人、定責的模式進行搶救，可將各項搶救工作的時間具體化、精準化，避免不必要的時間浪費，而嚴格按照路徑表內容對各項工作予以銜接，能減少搶救中的停滯，為挽救患者生命爭取更多時間[16-18]。

本研究結果顯示，急診優化分診路徑管理措施組患者的護理質量評分顯著高于常規急診分診路徑管理措施組(P<0.05), 且急診停留時間、分診評估時間以及急救時間均顯著短于常規急診分診路徑管理措施組(P<0.05), 說明急診優化分診路徑管理措施能夠縮短患者搶救時間，提高護理質量。此外，本研究中急診優化分診路徑管理措施組患者的護理滿意率顯著高于常規急診分診路徑管理措施組患者(P<0.05), 說明急診優化分診路徑管理措施能夠提高患者滿意率。

綜上所述，對急診患者實施急診優化分診路徑管理措施，療效顯著，能夠提高護理質量，縮短搶救時間，提高患者護理滿意率，值得臨床推廣應用。

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