PDCA循環管理措施在急診急救中的應用效果研究

李斌斌

(重慶市涪陵中心醫院 急診科, 重慶, 408000)

急診科是醫院中接受重癥患者的場所，由于接診患者的疾病類型多，管理任務和搶救任務均較重[1]。與常規科室患者相比，急診科室患者具有病情重、發病急、社會背景復雜以及年齡跨度大等特點，大大增高了臨床護理難度。由于急診患者病情急、重、危，易導致患者及家屬情緒不穩定，進而引發各種異常狀況，因此對急診科患者采取有效的護理干預措施十分重要[2]。大量臨床研究表明，急診科常規護理干預的干預范圍小，不能有效滿足急診科的護理需求，臨床效果并不理想，導致患者及家屬護理滿意度降低，此外在治療過程中還容易發生醫療事故，因此護理人員需對急診患者實施高質量的護理干預措施[3]。PDCA主要是通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)以及評價(Action)4個階段對患者進行干預的方法，能夠取得良好的效果[4]。本研究探討了PDCA循環管理措施在急診急救中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科護理管理小組共22名成員，均為女性，為護士8名、護師7名、主管護師6名以及主任護師1名; 文化程度為本科10名，專科12名; 年齡21～35歲，平均(27.38±4.75)歲。選取本院2015年3月—2017年3月接診的100例急診患者進行研究，根據入院ID號尾號隨機分為實施前組和實施后組。實施前組50例患者中，男24例、女26例，年齡18～64歲，平均(40.21±7.62)歲，疾病類型為嚴重創傷6例、急性腹瀉9例、急腹癥7例、早產難產5例、急性心肌梗死8例、腦卒中9例、骨折6例; 實施后組50例患者中，男23例、女27例，年齡18～63歲，平均(39.21±7.21)歲，疾病類型為嚴重創傷7例、急性腹瀉9例、急腹癥6例、早產難產7例、急性心肌梗死6例、腦卒中8例、骨折7例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 計劃階段(P): 護理人員全面評估患者疾病情況，仔細分析護理過程中可能出現的問題和影響護理正常執行的有關因素。同時，護理管理小組根據患者自身需求和疾病對應科室的具體護理特點，制定護理計劃，評估相關考核指標和預計護理效果，各護理人員根據自身護理經驗對所制定的計劃進行分析、指正，綜合得出最完善的護理措施，然后由小組執行，并互相監督指正。

1.2.2 實施階段(D): 在管理模式實施前，小組集中學習疾病相關知識、護理知識以及基本操作技能，同時激勵科室其他工作人員也參與到學習中，從而提高醫療質量，并強調在護理管理中對患者進行全面性和整體性護理干預的重要性。此外，指導患者掌握護理的相關評價指標，并按照指標落實情況進行評價。定期安排患者綜合考察護理管理小組的護理效果，了解護理效果的同時提出更好的建議，并制定相關獎懲措施，從而監督和鼓勵護理人員執行護理工作。

1.2.3 檢查階段(C): 在急診患者護理過程中，分階段檢查評定護理質量，通過全面、客觀的評價標準對護理的綜合效果進行評價。定期檢查護理效果，及時糾正患者提出的問題，并提出建議，及時消除在患者護理管理中出現的問題，從而改善護理效果和質量，并避免護理過程中發生各種意外。

1.2.4 評價總結階段(A): 全面評定以上3個階段的總體護理效果，也可在以上3個階段的任意時間進行護理效果的總結評價，由小組對護理工作進行經驗總結，分析現階段困難，并適時調整護理干預目標，從而加強護理工作的目的性。此外，對下一階段的護理工作進行分析，制定合理、科學的護理措施，護理人員在護理工作中及時總結經驗，從而提高整體護理質量。

1.3 觀察指標

分析并比較2組患者的護理滿意度、各項護理質量指標。① 護理滿意度: 采取自制量表評價患者對護理工作的滿意度，包括護理工作態度、護理工作質量、護理人員形象、環境衛生以及治療護理速度，均采取百分制, <60分為不滿意, 60～85分為比較滿意, >85分為滿意。② 各項護理質量指標: 調查并記錄醫患執行率、無菌藥品合格率以及消毒隔離合格率。

1.4 統計學分析

統計數據選擇SPSS 18.0軟件包，計數資料采取χ2檢驗，表示為[n(%)], 等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者護理滿意度

實施后組對護理工作態度、護理工作質量、護理人員形象、環境衛生以及治療護理速度的護理滿意度均顯著高于實施前組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

2.2 護理質量指標

實施后組的醫患執行率、無菌藥品合格率以及消毒隔離合格率均顯著高于實施前組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者各項護理質量指標比較 %

3 討 論

急診科是醫院重要的一線科室，主要任務是應對緊急、突發災害事件，對急診患者進行救治以及分流，其護理效果直接關系患者轉歸以及醫院的發展和社會形象，同時也是醫院醫療質量的窗口[5]。此外，急診科的護理技術要求全面、護理難度較大，加上病員較多，流動性較大，患者病情和臨床表現差別較大，若不及時、正確地對患者進行處理和分診，將影響預后，甚至危害患者的生命安全[6]。近年來，隨著人們法律意識增強、認知水平提高，對于醫療服務質量的要求也隨之升高，以往的急診科急救護理措施已不能跟上新形勢，因此，采取更加全面的護理措施十分重要[7]。

PDCA循環是由計劃(P)、實施(D)、檢查(C)以及評價(A)4個環節環環相扣的一種新型護理模式[8]。P是護理的計劃階段，主要是由護理人員根據相應科室的護理工作內容、自身護理經驗以及對患者的護理需求進行全面評估，從而制定的護理干預目標和計劃，旨在為之后的護理工作提供依據; D是護理的實施階段，主要是由護理人員按照護理計劃的內容嚴格執行，并在實施計劃的同時，及時考核和觀察，跟進護理進度，調整護理目標、方法; C是護理的檢查階段，主要是全面評估檢查護理效果并及時跟進，時刻督促護理人員嚴格按照計劃執行，同時及時糾正和建議護理過程中出現的問題，完善護理干預步驟; A是護理的評價總結階段，其可用于P、D、C的任意時間段，主要是對護理人員的工作效果進行及時總結，并科學分析，為下一步的臨床護理提供方向，進而提高護理質量[9-10]。

本院結合患者實際需求，在PDCA模式中，從提高護理人員認知水平、操作水平等入手，使人人都能參與管理，由個人小循環組成急診科室的大循環，時刻總結自身不足并互相督促、學習，從而提高工作質量以及護理質量，一環比一環高，然后循環往復，使護理流程更加科學、實用以及人性化，推動急診科室的大循環逐步上升，進而全面提升護理質量[11-12]。本研究中，實施PDCA后患者組對護理工作態度、護理工作質量、護理人員形象、環境衛生以及治療護理速度的護理滿意度均顯著高于實施PDCA前患者組，且醫患執行率、無菌藥品合格率以及消毒隔離合格率均顯著高于實施前患者組，說明PDCA能夠提高患者對護理工作的滿意度和護理質量[13]。

綜上所述，應用PCDA循環模式對急診科患者進行護理，能夠提高護理滿意度，提升護理質量，使護理具有目的性和層次性，值得在臨床推廣應用。

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