郝 鈺, 張海霞

(揚州大學附屬醫院 手術室, 江蘇 揚州, 225000)

腦腫瘤又稱顱內腫瘤，屬于臨床比較常見的神經內科疾病，在任何年齡段都會發生[1]。因腦部腫瘤在解剖生理結構方面相對復雜，解剖位置也比較特殊，對手術者和配合者的要求都比較高，手術時間相對較長，且患者在術中處于被動臥位，無法更改體位，因此在治療過程中可能會引起神經損傷與皮膚壓瘡等，造成功能障礙[2]。壓瘡是指壓力為直接原因而導致的皮膚或皮下組織的局限性損傷[3], 有研究[4-5]顯示低體溫會增高壓瘡的發生率，但手術必需的麻醉尤其是全麻藥物的使用會在一定程度上抑制機體正常體溫調節機制，因此全麻患者發生低體溫的概率較高[6]。本研究探討了復合保暖措施應用于腦腫瘤手術中對皮膚壓瘡的預防與護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年9月本院收治的接受腦腫瘤手術的60例患者作為研究對象，納入標準: ① 患者在全麻下進行腦腫瘤手術; ② 體質量指數在正常范圍內; ③ 經醫院倫理委員會同意; ④患者同意術中經肛門進行體溫監測。排除標準: ① 患者存在壓瘡好發部分的皮膚疾患或軟組織損傷; ② 既往有糖尿病病史[7-8]; ③ 圍術期有嚴重低蛋白血癥(血漿白蛋白濃度<3 g/L)[9-10]。將所有患者隨機分成觀察組以及對照組，各30例。觀察組采用常規護理和復合保暖措施，其中男18例，女12例，年齡31～81歲，平均(48.1±2.2)歲，腫瘤部位在垂體位置者4例、膠質瘤6例、腦膜瘤7例、聽神經瘤5例、顱咽管瘤8例; 對照組采用常規護理和常規保暖措施，其中男19例，女11例，年齡30～81歲，平均(47.0±2.1)歲，腫瘤部位在垂體位置者5例、膠質瘤7例、腦膜瘤5例、聽神經瘤6例、顱咽管瘤7例。2組在性別、腫瘤位置、年齡等基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術治療前評估預防護理: 在2組腦腫瘤患者接受手術治療前，護理人員均進行探訪并實施綜合評定，具體評定范圍包括患者的營養狀態、心理、手術位置與體位、麻醉方式、預計手術治療時間、手術治療方式以及是否需要輸血等，根據巴德壓瘡評分表完成患者壓瘡評分。觀察組在此基礎上搜集患者基礎體溫資料，便于術中進行體溫對照。

1.2.2 手術中心理與健康護理: 患者由于對自身病情缺乏康復信心，在手術治療期間對手術麻醉與恢復均存在恐懼心理，進而可出現身體僵硬以及震顫等，易引發皮膚破損以及皮膚壓瘡。針對于此，護理人員應加強與患者的溝通與交流，予以語言以及動作方面的安慰與撫摩，積極鼓勵患者科學正確地面對手術治療所帶來的嚴重心理壓力與困擾，最大程度給予患者心理支持，使其手術狀態達到最佳。

1.2.3 手術中體位護理干預: 通常情況下，腦腫瘤手術是采用仰臥體位并聯合三釘頭架固定，能夠在一定程度上防止患者頭皮壓傷。若患者因病情需要不能進行三釘頭架固定時，可利用開放式凝膠墊來固定，從而有效保護接觸頭架位置的皮膚。在患者足跟位置放上2塊跟部的支撐凝膠墊來保護壓力點，可為后腳跟有效提供支柱，提供最大量保護，能夠支撐患者跟鍵，從后腳跟位置移走壓力，有效預防皮膚壓瘡。

1.2.4 保暖措施: 對照組采用常規保暖措施，即使用大毛巾對裸露皮膚和非手術區進行遮蓋，術中沖洗的生理鹽水提前置于37 ℃暖箱內，即用即拿。觀察組則采用復合保暖措施: ① 患者入室前，保證手術間溫度>24 ℃, 手術鋪單后，根據手術醫生要求可適當下調至22 ℃。② 患者入室后，給予大毛巾和暖風機的雙重保暖。③ 術中沖洗的液體均提前置于37 ℃暖箱內，即輸即拿，術中輸液和輸血均采用血液加溫儀加溫至37 ℃再進行輸注。④ 根據體溫監測結果和術中對患者皮膚溫度的觀察結果，隨時調整暖風機的設定溫度，保證監測溫度不低于患者術前的基礎體溫。

1.2.5 局部皮膚護理: 對于皮膚壓瘡評分達到10～20分的患者，在其手術受壓位置、骨突位置以及關節位置等涂上凡士林霜，確保患者皮膚潤滑柔軟，盡量減少患者皮膚與床單間的摩擦。對于壓瘡評分>20分的患者，在壓瘡風險位置使用賽膚潤以及安普貼薄膜，減輕患者痛苦。在手術結束后，立即與醫生一起檢查患者皮膚情況。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患者的護理效果，密切觀察患者護理后的皮膚發紅情況，主要劃分為皮膚重度發紅、中度發紅、輕微發紅以及無發紅癥狀[11]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件分析本研究數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

護理后, 2組患者在皮膚發紅方面的護理效果比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理效果對比[n(%)]

3 討 論

腦腫瘤屬于臨床常見疾病，主要的治療方式是手術治療，但手術治療過程中，由于手術時間相對較長，患者極易產生不同程度壓瘡，嚴重影響患者的身心健康，阻礙疾病的恢復進程[12]。在日常工作中，護理人員對于壓瘡的預防有時僅囿于體位和皮膚的管理，雖可避免一部分術中壓瘡的發生，但依然有部分壓瘡無法避免，因此臨床護理人員應尋求更全面的預防措施來應對術中壓瘡的發生。

本研究采取復合保暖措施應用于腦腫瘤手術中，并與普通保暖措施對比，觀察其對于預防術中壓瘡的作用。結果顯示，護理后，觀察組的護理效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，對接受腦腫瘤手術治療的患者在做好體位護理的同時實施必要的復合保暖措施，可減輕患者皮膚發紅癥狀，防止壓瘡發生，護理效果顯著，值得在臨床推廣應用。

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