繆艷霞, 高君瑜

(江蘇省人民醫院 急診輸液觀察室, 江蘇 南京, 210029)

靜脈輸液利用液體靜壓、大氣壓等原理，將藥物、無菌液體等經靜脈輸入至人體內，可通過持續、穩定的長時間給藥而維持穩定的血藥濃度，見效迅速，效果確切[1-2]。但輸液治療時間較長，且大量液體直接進入人體血循環，在給藥期間存在較多不安全因素。若給藥速度過快、用藥劑量或種類錯誤，則對患者身體健康影響較大，同時急診輸液室醫護人員工作量較大，在輸液護理期間存在一定的工作疏漏，從而增加輸液治療期間各種不良事件發生風險，導致安全隱患[3]。因此，不斷強化急診輸液室安全管理具有重要意義。PDA系統是在科技發展基礎上，逐漸廣泛應用于流程管理中一種技術，在提高工作效率，提升服務質量中具有重要價值[4]。為提升門急診輸液室提升門急診輸液室安全管理質量，本研究針對門急診輸液室接受靜脈輸液質量患者中應用PDA，并以常規護理安全管理為對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—8月于本院門急診輸液室接受靜脈輸液治療的174例患者為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，各87例。對照組男40例，女47例; 年齡14～74歲，平均年齡(41.37±6.15)歲; 輸液時間1～8 d，平均時間(3.21±0.35) d。觀察組男42例，女45例; 年齡15～75歲，平均年齡(41.48±6.23)歲; 輸液時間2～8 d, 平均時間(3.23±0.36) d。納入標準: ① 所有患者均經臨床檢查確定可在門急診輸液室進行輸液治療[5]; ②均由同組護理人員進行輸液護理管理; ③ 患者及其家屬存在獨立思考能力; ④ 患者或其家屬自愿參與研究; ⑤ 研究經醫院委員會審核后批準。排除標準: ① 患者為危重疾病，需住院治療; ② 存在嚴重功能障礙或精神異常[6]; ③ 拒絕參與研究; ④ 對研究內容不知情。2組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 在就診后常規于門急診輸液室登記處等候輸液，護理人員在接收藥物后，人工核對患者個人信息病例、藥物信息、注射單等相關信息，并將打印的輸液標簽貼在輸液袋處，并交予配藥護理人員，再次人工核對信息后進行注射液配置，之后交予輸液操作護理人員，患者排隊等候輸液，且在輸液前，輸液護理人員需進一步進行信息核對，并根據患者年齡、耐受情況等選擇合適的穿刺部位; 穿刺結束后囑咐患者或其家屬輸液過程中注意要點，告知患者疾病的具體表現，藥物治療作用、不良反應等，要求患者保持穿刺部位不活動、不自行停藥、換藥等對治療益處。同時，在患者輸液期間，定時進行巡視; 若需拔針或換藥，由患者或家屬通知巡視護理人員，護理人員在核對相關信息后及時進行相關操作，并囑咐患者輸液結束后按壓穿刺針眼處5 min。

1.2.2 觀察組: 在常規輸液流程中應用PDA。① 所有患者于就診后專門配備1張記錄個人信息、病歷資料、藥物信息等就診卡，并常規于門急診輸液室登記處等候輸液，由查對護理人員從通過讀取患者就診醫療卡從醫院信息系統獲取患者相關就診信息，同時制作成二聯標簽條碼交予患者攜帶，并將患者所用藥及第二聯條形碼通過專門窗口送至配藥室。② 配藥護理人員通過掃描進行信息核對，配藥后將條形碼貼在輸液袋上，由專門窗口送至輸液室。③ 輸液操作護理人員通過PDA掃描條形碼進行信息的進一步核對，并通過語言及LED屏示通知等候患者于指定位置進行輸液治療; 于患者就位輸液操作護理人員再次應用PDA掃描患者所攜帶條形碼進行信息核對，匹配后進行輸液操作。④ 輸液治療期間，護理人員根據PDA系統查看患者輸液狀態，并對患者換藥、拔針等流程進行預測及準備，且患者在輸液期間若自覺不適，患者需換藥、拔針則應用無效呼吸設備通知護理人員。⑤ 于患者輸液結束拔針時，繼續進行PDA掃描信息核對，進行治療結束確定，并根據患者具體情況給予相關健康宣教，對于需持續治療的患者囑咐患者按時于醫院治療。

1.3 評價標準

觀察2組工作效率、輸液安全情況及輸液滿意度。① 工作效率: 根據患者輸液等待時間及護理人員配藥時間、輸液操作時間進行判定，時間越少則工作效率越高[7]。② 輸液安全管理情況: 根據輸液流程中信息錯誤、反復穿刺、換藥不及時、操作不符合執行記錄等輸液不良事件發生情況進行評定，發生率低則輸液安全管理效果好[8]。③ 工作質量: 由科室主任及患者對護理人員工作質量進行評估，評估內容包括服務態度、衛生情況、操作技能、工作效率、服務是否全面等方面，總計0～100分，各項20分，評分高則工作質量高[9]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 工作效率

管理后，觀察組患者等待時間、配藥時間、輸液操作時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組工作效率對比 min

2.2 輸液安全管理情況

管理后，觀察組在輸液流程中信息錯誤、反復穿刺、換藥不及時、操作不符合執行記錄等不良事件總發生率4.60%(4/87)低于對照組的17.24%(15/87), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組輸液不良事件發生情況對比[n(%)]

2.3 管理質量

觀察組在服務態度、衛生情況、操作技能、工作效率、服務全面程度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組管理質量評分對比 分

3 討 論

門急診輸液室為醫院重要科室，主要負責門診、急診患者靜脈輸液治療工作，是醫院的最基礎構成，是評價醫院整體水平的最基本標準[10]。但門急診輸液室每天接待患者數量多、疾病跨度廣、人流量大，科室相關護理人員工作量大，負擔重，進行護理安全管理時易受環境及自身等多種因素影響，致使輸液不良事件發生，影響門急診輸液室安全管理效果，從而影響醫院的整體水平[11-12]。因此，在急診輸液室加強進行護理管理，對提高護理人員工作質量、提高患者滿意、提升醫院整體水平具有重要意義。

輸液流程安全管理是門急診輸液室重要的工作內容，臨床主要根據門急診輸液室工作流程中所發生的不良事件、醫療糾紛等一系列問題，以及對臨床治療和醫院整體水平的影響[13]; 采取一系列規范、明確、具有針對性的管理措施，從醫務人員及患者兩方面入手進行干預，在提升工作質量的同時調整患者情緒及認知，增強其對醫療工作開展的認同及理解，利于臨床工作的順利開展，進一步提高工作質量，改善門急診輸液室安全管理效果[14]。但常規輸液流程開展的主要工作模式為人工，相關護理人員工作繁重，極易因疲憊、繁忙等原因導致疏漏、差錯等發生，影響治療效果[15]。因此，將數字化、信息化先進移動技術應用于輸液流程管理具有重要意義及高度可行性。PDA是在智能識別、移動計算及無線網絡等多種技術高速發展下所衍生的一種電子產品，在多種安全管理流程中具有較高的應用價值。門診輸液室人流量大，環境相對較嘈雜，在等候輸液治療及換藥時，人工呼喊難以及時傳送到患者或護理人員耳中，致使工作效率低下，而PDA通過語音呼叫及信息屏顯傳達相關信息，提升工作效率，創建良好的醫療環境，使患者保持相對較好的心態[16]; 同時, PDA在門急診輸液室中應用可減少人工信息記錄及核對時間，提高工作效率，減輕醫護人員工作量及工作壓力，避免疲勞等對輸液操作的影響，利于輸液穿刺的順利進行，避免反復穿刺的發生，提高工作質量，并促使患者盡早接受到對癥治療，及時解除病痛對身心健康的影響; 此外, PDA可通過智能信息掃描進行信息核對，減少人工轉抄字跡模糊、錯寫、核對疏漏等導致的信息錯誤，避免配藥、給藥差錯或時間過長，提高用藥輸液治療安全性，減少輸液不良事件發生概率[17]。且通過臨床應用發現，應用PDA系統可實現就診治療等信息自動流程化存檔，進行治療流程追溯管理，從而利于輸液流程安全問題的及時發現及工作流程的不斷優化。本研究結果顯示，觀察組患者等待時間、配藥時間、輸液操作時間均低于對照組，輸液不良事件發生率低于對照組。說明PDA在提升門急診輸液室安全管理流程中應用效果顯著，可有效提高急診輸液室護理人員工作質量及工作效率，提升輸液流程安全管理效果，值得推廣應用。但據臨床應用發現, PDA系統對條形碼的清晰度要求較高，若條形碼污染或平整度欠佳則會導致掃描識別顯示錯誤或失敗; 且網絡穩定性差則會影響PDA的運行效果，致使信號中斷，需重新進行設置，增加工作量[18]; 同時, PDA電量消耗較迅速，在臨床應用中多不滿24 h就需重新充電，不僅縮短電池使用壽命，還增加護理人員額外工作量。因此，需針對PDA系統進行更新、完善，在進一步提升其應用效果的同時減少其不足之處，促使其更適用于門急診輸液室工作流程。

綜上所述，在急診輸液室安全管理流程中應用PDA系統效果顯著，可提高醫護人員工作效率，提升安全管理質量，減少輸液不良事件發生率，避免醫患糾紛的發生，進而提高患者滿意度及醫院整體水平。

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