輸液熱敷貼預防PICC送管困難和機械性靜脈炎的效果觀察

常 娟, 孫紅娟, 張 紅

(江蘇省泰興市人民醫院, 江蘇 泰興, 225400)

經外周穿刺中心靜脈導管(PICC)作為一種安全、方便、有效的給藥途徑, 已廣泛應用于腫瘤化療、胃腸外營養等領域[1]。盡管PICC優點多，但由于置管路徑較長，有時會存在送管困難的問題[2], 且機械性靜脈炎的發生率也達20%～25%[3]。本研究對PICC置管患者采用輸液熱敷貼預防PICC送管困難和機械性靜脈炎，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年12月行PICC置管的化療患者96例作為研究對象，男55例，女41例，年齡19～76歲，平均(42.0±9.0)歲，按隨機數字表法分為實驗組和對照組。對照組48例患者中，男28例，女20例，年齡30～76歲，平均(43.0±8.0)歲; 實驗組48例患者中，男27例，女21例，年齡19～69歲，平均(41.0±9.0)歲。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

本研究應用美國巴德公司生產的單腔三向瓣膜后剪式PICC導管(型號為4Fr)以及塞丁格穿刺套件。置管操作者為2名具有PICC穿刺資質且有著豐富置管經驗的?？谱o士，本研究經院倫理委員會審批，入選患者同意并簽署知情同意書。

96例患者均在彩色超聲診斷儀引導下進行穿刺置管，置管護士操作時嚴格遵循無菌技術原則，置管完成后在穿刺點上方7～10 cm處，沿靜脈走向張貼水膠體敷料于皮膚上, 7 d后取下[4]; 實驗組患者穿刺前30 min, 在穿刺點10 cm以上部位，外敷輸液熱敷貼，穿刺完成后，同樣在穿刺點上方7～10 cm處，貼水膠體敷料，并在水膠體敷料上加敷輸液熱敷貼，熱敷貼12 h更換1次，共使用7 d。2組患者均嚴格按照PICC維護常規進行護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 血管痙攣情況: 完全緩解，為PICC穿刺點上方的靜脈條索狀消失，送管順暢，沒有阻力; 輕度緩解，為穿刺點上方的靜脈稍有彈性，可間斷、緩慢地送管，但送管過程有澀感; 無緩解，為無法送管，或導管有回退現象，觸穿刺點上方靜脈呈條索狀[5]。30 min無緩解視為送管困難。

1.3.2 靜脈炎: 依照美國靜脈輸液護理學會(INS)靜脈炎分級診斷標準[6], 分為5級。0級，無癥狀; Ⅰ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結; Ⅱ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結; Ⅲ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結; Ⅳ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結，長度>2.5 cm。以出現Ⅰ級及以上級別癥狀者統計靜脈炎發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 送管困難發生情況

對照組發生8例導管送入困難，其中2例經熱敷和推注微熱鹽水送管成功，但時間較長, >30 min, 4例更換穿刺靜脈后順利置入, 2例失敗; 實驗組46例患者送管順利，2例出現送管困難，更改穿刺靜脈后導管順利置入。實驗組送管困難的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 靜脈炎發生情況

置管后觀察1周，對照組有11例發生靜脈炎，實驗組有4例發生靜脈炎。實驗組靜脈炎發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組PICC患者靜脈炎發生情況比較[n(%)]

3 討 論

在PICC置管過程中，患者因心理緊張和寒冷刺激導致血管痙攣是送管困難的主要原因之一[7-9], 穿刺操作成功后，患者血管發生痙攣，送管不順暢，鑷子反復夾持摩擦容易損傷導管，并導致導絲彎曲，進一步增大送管難度[10-12]。熱敷是臨床常用的緩解靜脈痙攣的辦法，干熱敷穿透力強，對深部組織透熱的效果好，具有擴張血管，促進血液循環，改善組織細胞缺氧，減少炎性物質產生，減輕導管對血管的刺激等作用，但熱敷往往需15～30 min甚至更長時間才能完全緩解靜脈痙攣[13-15]。PICC置管操作對無菌技術要求較高，穿刺包打開后長時間暴露于空氣中，導管與外界接觸時間過長，會增大感染風險[16-17], 導致靜脈炎發生。本研究在PICC置管前30 min就預防性應用干熱敷，可提前預防靜脈痙攣，降低感染的發生概率。局部干熱敷可使表淺組織在產熱后通過熱傳導或血液流動傳遞來升高深部組織的溫度[18-20], 使血流加速、血管擴張，肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，能有效改善患者因置管前情緒緊張焦慮以及置管中手臂外露、使用消毒液等導致的寒冷刺激而引起肌肉緊張和血管收縮[21-22], 另一方面干熱敷能降低痛覺神經的興奮性，起到緩解疼痛、解痙的作用[23], 讓患者情緒穩定、感覺舒適，防止血管痙攣的發生[24-25]。本研究使用的輸液熱敷帖具有溫度恒定、安全性高和持續性好等優點，且操作簡單方便，無不良反應，患者易于接受，在置管過程中持續干熱敷，可預防因血管痙攣引起的送管困難。

靜脈炎的發生是由多種因素共同作用的結果，而強行送管或反復送管，會增加導管對血管壁的摩擦撞擊，引起血管內膜、靜脈瓣損傷，激惹血管內皮細胞，釋放炎性介質，導致機械性靜脈炎發生[26]。研究[27]顯示，機械性靜脈炎的發生與PICC導管置入嘗試次數呈正相關。因此，降低送管困難的發生率，縮短送管時間，是預防機械性靜脈炎發生的重要措施之一[28]。熱敷能擴張血管，減少導管對血管內膜的摩擦刺激，有利于加快血液循環，促進受損的內皮細胞再生，提高白細胞的新陳代謝及吞噬功能，促進滲出液體吸收，減輕炎性水腫[29]。水膠體敷料粘貼于穿刺靜脈上方，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白介素，使炎性反應消退，促進局部血液循環，有效治療靜脈炎[30]。本研究在PICC置管前30 min, 置管過程中以及置管后7 d聯合水膠體敷料，持續使用干熱敷，顯著降低了機械性靜脈炎的發生率。

綜上所述，正確使用輸液熱敷貼，可預防PICC置管過程中送管困難的發生，降低機械性靜脈炎的發生率，值得臨床推廣應用。

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