男性手術全身麻醉患者留置導尿時機及方法的探討

吳琴梅, 劉振華, 黃麗娟

(江蘇省南通市通州區中醫院 手術室, 江蘇 南通, 226300)

導尿是檢測患者循環功能、腎功能，預防尿潴留的重要措施，尤其在盆腔內器官手術前，為患者導尿以排空膀胱，避免手術中誤傷。全身麻醉患者留置導尿管，也是保證麻醉與手術順利進行，減少麻醉和手術并發癥的必要條件[1]。傳統的麻醉前導尿，患者都有不同程度的難堪、緊張、疼痛和不適。近年來，本院實施麻醉后導尿出現了新問題，全身麻醉男患者在麻醉蘇醒期因尿管的刺激造成更大痛苦，尿痛、尿急感劇烈，躁動不安，強行掙脫束縛，增加了墜床風險。報道[2-8]指出，麻醉效果顯效后，再對患者進行導尿管留置，雖然患者在導尿時無痛苦，但蘇醒時躁動程度增加，尿路刺激癥狀明顯，在一定程度上增加了相關并發癥的發生風險。及早給予患者有效、科學的護理干預，對減輕不良情緒，降低自行拔管風險具有重要意義[9]。為了減輕導尿引起的疼痛，尋找最佳的導尿時機和方法，研究探討90例擇期全身麻醉手術的男患者不同時間導尿情況，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月行全身麻醉手術的男性患者90例，皆是消化系統手術患者，隨機分為3組，平均年齡(68.01±2.35)歲，無交流障礙, ASA平衡為Ⅰ～Ⅱ級，皆無泌尿系統疾患和損傷，手術時間1～4 h, 平均手術時間3 h。

1.2 方法

3組患者導尿均選擇一次性導尿包, 14號雙腔氣囊導尿管，均由年資高、技術熟練、操作輕柔的護士操作，均在術前訪視和麻醉前對患者進行有效的心理疏導，在留置導尿管之前準確評估患者心理狀態，詳細詢問患者疾病史，對各項輔助檢查結果進行查詢與分析，及時與患者進行有效溝通與交流，采取有針對性的、個體化的心理干預，緩解或消除其不良情緒[10]。詳細解釋導尿的必要性及配合要點，告知術后會感覺到導尿管存在和不適感。A組全身麻醉誘導前從尿道注入利多卡因膠漿再實施導尿; B組全身麻醉誘導后實施導尿; C組在全身麻醉誘導后尿道注入利多卡因膠漿后再實施導尿。患者均無麻藥過敏史。

1.3 觀察指標

觀察并記錄3組患者導尿前、術中、術后的心率和血壓情況，導尿時、麻醉蘇醒期和回病房尿管拔除前，評價患者尿道疼痛刺激反應。分級標準: 0級，完全無不適; 1級，輕微不適，尿道有異物感; 2級，中度不適，尿道疼痛，尿急，但能忍受; 3級，尿道疼痛，幾乎不能忍受，即可將尿管拔出[11]。對蘇醒期患者作躁動綜合評分。躁動RS評分標準: 0分，無尿意，安靜合作; 1分，蘇醒后有尿意，或吸痰刺激時有肢體動作; 2分，無刺激時有掙扎，蘇醒后有尿意，但無需按壓; 3分，尿意強烈，掙扎劇烈，需要按壓[12]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 導尿后術前、術中、術后心率和血壓比較

A組患者導尿術中和術后的心率和血壓較導尿術前升高(P<0.05), B組和C組患者導尿術中和術后較導尿術前相比均無統計學差異(P>0.05), 見表1。

表1 術前、術中、術后心率和血壓的比較

2.2 不同時間尿管刺激反應

A組患者插尿管時與B組和C組相比尿道刺激反應有統計學差異(P<0.05); 蘇醒期和回病房12 h后, B組患者的尿道刺激反應較A、C組高，比較有差異統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 全身麻醉男手術患者蘇醒期躁動RS評分比較

A組蘇醒期躁動評分為(0.68±0.66)分, B組評分為(1.76±0.72)分, C組評分為(0.58±0.71)分，B組患者比A、C組蘇醒期躁動RS評分顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 男性尿道的生理特點

成年男性全身麻醉手術中留置導尿對尿道刺激后更易產生焦躁，因為男性患者尿道存在3個狹管和2個彎道[13]。插入導尿管時，最難通過尿道膜部狹窄，操作時應注意防止損傷尿道，在臨床工作中因導尿操作不當引起的尿道損傷及感染頻繁發生，不僅增加了患者的痛苦，而且還增添了術后不必要的并發癥，給患者帶來了額外的經濟負擔，因此為男性全身麻醉患者找尋一種最合適的導尿時機和方法一直是臨床上不斷探索的問題。

表2 不同時間尿管刺激反應比較[n(%)]

3.2 導尿時血液動力學的影響

因男性尿道的特殊性，導尿是對他們是一項比較痛苦的操作。各種原因引起的疼痛與刺激皆可引起患者強度不一的應激反應，導致血液動力學變化，在臨床上表現出血壓異常升高、心率加快的癥狀，引發心率失常，甚至其他更嚴重心血管疾病[14]。全身麻醉對患者的記憶沒有影響，在清醒的狀態下選擇給患者導尿，雖然導尿管的插入對尿道有不同程度的刺激，但是這種刺激感在患者麻醉清醒后容易接受尿管的存在，而選擇在全身麻醉誘導后插入尿管時患者對置入尿管的刺激缺乏反應，沒有相應的適應期，反而容易造成患者在麻醉清醒后不易接受尿管帶來的刺激。但選擇在麻醉誘導后插入尿管，又確實減少了患者的疼痛感覺，減輕了疼痛刺激對患者血壓、心率的影響。鑒于以上情況，選擇麻醉誘導后給予患者插入導管，但需在麻醉前應對患者做好解釋工作說明留置尿管的必要性和不適感，讓患者在心理上有接受，這樣就避免了麻醉前的疼痛和麻醉后的不接受，使不良刺激減少到最小化。可見，選擇對全身麻醉男性患者最佳、最合適的導尿方式，對術后患者舒適感、恢復有著重要意義[15]。

3.3 導尿對患者蘇醒期躁動的影響

文獻[16]報道，全身麻醉蘇醒期因尿管所致躁動占麻醉后躁動常見原因的33.77%。如果在蘇醒時期患者出現躁動反應有可能導致手術傷口撕裂、出血或者增加骨折、扭傷等臨床突發事件的發生率[17]。在麻醉前，導尿實施者務必加強與患者的溝通交流，在患者清醒的狀態下，讓其知道留置尿管的必要性和重要性，對導尿這一事件有記憶，讓患者有充分的思想準備接受尿管的存在，平穩渡過麻醉蘇醒期。

3.4 減少術前及術后的不良刺激

研究[18]顯示，患者術后因留置導尿易出現明顯的尿路刺激癥，導致患者產生激動、緊張不安及煩躁等不良情緒，術后常發生患者自行拔除導尿管情況，不利于預后。本研究A、B組均出現上述狀況, C組采用的導尿方法既避免A組術前清醒狀態下的緊張害羞和疼痛，又減輕了B組麻醉蘇醒期的躁動。在實驗中同時應用了利多卡因膠漿，均勻涂抹利多卡因膠漿于導尿管外壁，導尿管不僅起到了潤滑作用，因其局部麻醉的作用，而且能有效減少尿管對尿道的不良刺激，對血壓和心率減少波動，減輕麻醉蘇醒期躁動，減少因躁動引起的尿管及各種引流管自行拔除、墜床等一系列不良事件的發生。同時利多卡因膠漿附著于黏膜上，經尿道黏膜完全吸收于作用后，時間長達3～5 h, 具有良好的麻醉鎮痛作用。

綜上所述，男性患者在麻醉誘導后注入利多卡因膠漿再行導尿術，無疑是最佳的時機和方法。對全身麻醉手術患者留置導尿管涉及患者隱私，患者會因為隱私的暴露出現不同程度的緊張、焦慮、抑郁等情緒，不僅會使患者的心里承受很大的痛苦，還會影響患者的恢復[19-21]。麻醉后尿道注射利多卡因膠漿在患者蘇醒后仍作用于尿道的麻醉鎮痛，減少了麻醉蘇醒期因尿管刺激而引起的躁動和不適，并有效減輕了患者清醒時導尿帶來的痛苦，從而促進患者術后更好更快的康復，避免了護理不安全事件的發生，提高了患者的滿意度，此方法值得推廣。

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