重癥顱腦外傷患者的一站式急救護理

徐瑋玉, 王吉英

(北京市垂楊柳醫院, 北京, 100022)

隨著現代工業以及交通運輸業的迅猛發展，建筑事故或交通事故造成的重型顱腦損傷患者也逐年增多。由于顱腦外傷病情變化迅速，如不及時進行治療，患者可在短時間內致殘甚至死亡，且發生概率非常高。一站式急救護理是一種優質、高效、低成本的醫療服務模式，近年來為了提高患者的護理質量，醫學護理方面不斷融入國際護理新理念、國際新體系，國內學者對于重癥顱腦外傷的一站式急救護理也不斷進行理論探討和實踐應用研究[1-2]。一站式急救護理是醫生、護士和相關人員一起為患者提供最佳服務，減少康復過程中的延誤，提供最適當、最有序、最合理的診斷或手術計劃。干預是指護士對于患者的護理，通過規范的操作程序，節省大量的治療時間和醫療費用，以最佳的醫療效率，不斷提高醫療質量。一站式急救護理可縮短急救室治療時間及醫療費用，減少患者住院期間的并發癥急救流程，護士通過快捷的護理路徑按醫囑對患者進行治療，且患者主動配合醫生搶救，使得急救更有效快捷，救援人員對患者病情準確診斷，為患者的治療贏得寶貴時間以及找到合適救治方案。為了提高醫院對危重病患者的救治效率，縮短治療時間，提高治療成功率，建立和發展一種快速有效的急救護理路徑至關重要。本研究探討了一站式急救對于重型顱腦損傷患者的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在本院接受急診救治的132例重型顱腦損傷患者作為研究對象。本研究采用非同步隊列研究，將132例患者分為對照組64例與實驗組68例。對照組中，男32例，女32例，年齡28～56歲，平均(39.5±8.9)歲，腦血腫30例、硬膜外血腫18例、硬膜下血腫12例、腦挫裂傷4例; 實驗組中，男32例，女36例，年齡28～57歲，平均(39.8±9.1)歲，腦血腫30例、硬膜外血腫20例、硬膜下血腫16例、腦挫裂傷2例。2組患者年齡、性別以及損傷類型比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。實驗組采用一站式急救護理: 確保醫生在接到通知后5 min內出診。① 現場急救，醫護工作人員在到達現場后，立馬對患者進行評估并緊急救治，包括為確保患者呼吸通暢對其氣道作好護理工作，止血避免患者顱壓過高，此外還應在電話中將患者具體情況告知醫生，方便醫生在患者到院前做好搶救準備。② 醫院急救，在患者到達醫院后便開始開展積極搶救，包括緩解患者各種不適，同時為手術做準備，對于手術過程中可能出現的各種情況都做好預防性措施。③ 急救護理，護理人員應積極配合醫生工作，將患者病情相關資料交給醫生，在手術救治過程中，準備各種器械，對緊急情況進行應對，有效協助醫生完成相關急救和治療。

1.3 觀察指標

① 療效評定標準[3-4]: 痊愈，指患者神志清醒，所有臨床癥狀明顯消失，神經功能損傷改善; 有效，指所有臨床癥狀明顯緩解，神經功能損傷輕度改善; 無效，指所有臨床癥狀無變化。② 急診入院搶救費用。③ 搶救時間。

1.4 統計學分析

本研究所有數據采用Visual FoxPro 6.0軟件進行錄入和管理，并采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果

經醫護人員急救護理與后期急救治療，大部分重癥顱腦外傷患者能夠基本脫離生命危險，實驗組的治療效果顯著優于對照組，且無效率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 說明一站式急救護理的效果強于普通護理，見表1。

表1 2組患者護理效果比較[n(%)]

2.2 急診入院搶救費用與搶救時間

實驗組的搶救費用顯著少于對照組，搶救時間顯著短于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05), 說明一站式護理既能夠有效減少治療時間，也能有效減少治療費用，見表2。

表2 2組患者急診入院搶救費用與搶救時間比較

3 討 論

當來自于外界直接或間接的力量對大腦造成沖擊的時候，人體的顱腦就可能會受到損傷[5-6]。在顱腦損傷中，重型顱腦損傷占很大比例且致死率極高[7-8]。當前一些事故特別是交通事故的頻繁發生，外傷患者也隨之增多，如患者受傷部位在大腦，就會導致腦血腫、蛛網膜下腔出血等，嚴重危害患者生命安全[9-10]。為有效改善重型顱腦損傷患者的治療效果，醫護人員需及時有效地實施急救與護理干預措施，抓住最佳治療機會，通過一站式急救護理干預對重型顱腦損傷患者的護理進行有效分工，在現場予以良好的急救干預，對患者采取相關急救護理，保證急救過程中每個階段均有專業人員介入，進而有效改變患者的危險情況[11-13]。本研究旨在探討對重型顱腦損傷患者采取一站式急救護理措施的有效性和價值，“一站式”護理，顧名思義就是將患者從入院到出院的過程作為其人生旅途的一站，整個治療過程中，事事有人管，時時有人問，每個環節緊密結合[14-15]。重癥顱腦外傷患者受傷后病情變化迅速，故急救護理尤為關鍵，而相關護理工作繁重且需細致，與患者的生存質量息息相關。一站式急救護理應用于重型顱腦損傷患者，能有效將醫院的醫療資源緊密結合，突出其“綠色通道”的強大作用，對患者進行爭分奪秒的搶救，之后采取專業系統的治療措施，能良好地維護患者生命體征，完善術前準備[16-17]。有效的手術治療及規范的術后護理，更能顯著提高患者的治療效果[18-20]。

本研究顯示，利用急診科專業的手術室、病房、EICU、CT等一站式救治體系對重癥顱腦外傷患者進行專業的“一站式”急救護理，不僅可顯著提高治療有效率，而且在促進患者預后及減少并發癥上也有著積極作用[21-23]。本研究中，實驗組的急診入院搶救時間和搶救費用均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。將一站式急救護理路徑應用在急救創傷患者中，可縮短門診治療時間，為保障患者生命安全提供良好基礎，而較低的醫療費用對于患者的后續治療以及后續康復均更有利，因此，為建立快速有效的護理干預路徑，應規范醫護人員的運作程序，節省治療時間和醫療費用，不斷提高醫療質量和效率[24-25]。

綜上所述，重癥顱腦外傷的急救護理非常關鍵，采用專業的“一站式”急救護理，在充分整合醫院醫療資源和突出“通道”的作用下，能及時有效地提高患者的搶救率及治療有效率，降低病死率，減少并發癥，值得在臨床推廣。

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