PBL教學法在腎病科臨床實習帶教中的應用

藍芳　謝麗萍　伍玉娟　謝永祥　孟立鋒　黃雪霞

摘要：目的：觀察PBL教學法在腎病科臨床實習帶教中對醫學生的理論考試成績及臨床技能考試成績等的影響。方法：將在腎病科輪轉實習的5年制醫學生60名隨機分成實驗組和對照組，實驗組采用PBL教學法，對照組采用傳統帶教法，對兩組學生的理論考試、臨床實踐技能考試成績進行比較，對帶教方式滿意度、分析解決問題能力、查閱資料能力等方面進行問卷調查。結果：參與PBL教學后學生們分析解決問題能力及查閱資料能力得到很好的提高與鍛煉，PBL教學方式得到學生們的喜歡，與傳統教學相比，具有統計學意義（P<0.05）；參與PBL教學后學生的理論成績、臨床實踐考試成績明顯上升，與傳統教學組比較具有統計學意義（P<0.01，P<0.05）。結論：PBL教學法能提高學生的自主學習能力，培養良好的臨床思維習慣，在臨床實習帶教中可推廣應用。

關鍵詞：PBL教學法；臨床教學；腎病科

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）10-0021-02

臨床實習是醫學生從基礎理論學習向臨床醫療實踐過渡的重要階段，學生面臨臨床思維轉變及臨床能力培養等問題。腎臟病常常發病隱匿、臨床癥狀不典型，涉及的知識面非常廣，不易理解，傳統的教學方法使學生感覺學習任務繁重、思維雜亂，因此在腎臟病學教學中引入新的教學方法，與傳統的課堂式教學方法互相補充，使教學效果更加理想，這是腎臟病學高等教育工作者面臨的實際問題[1]。我科將以問題為導向的教學方法（Problem Based Learning，PBL）引入臨床實習帶教中，與傳統帶教方法進行教學效果比較，現總結如下。

一、對象與方法

1.研究對象。將2015年5月至2016年5月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院腎病科輪轉實習的5年制醫學生60名按數字隨機表隨機分成實驗組和對照組，實驗組30例，采用PBL教學法，其中男12例，女18例，年齡21—24歲，平均（22.93±0.72）歲；對照組30例，采用傳統教學法，其中男13例，女17例，年齡21—24歲，平均（22.94±0.66）。兩組在性別、年齡、入學成績、前期醫學基礎課成績方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.教學方法。（1）PBL教學方法。①教師選擇中醫內科學診斷為“水腫”，同時符合西醫診斷為“腎病綜合征”的病例設計PBL教案。②學生通過病例資料提出問題（教師引導）。③學生帶著問題自學，分工查閱文獻資料，綜合分析問題。④就以上問題討論，小組成員互相補充，交流合成新的知識點，或提出新的問題。⑤教師根據學生的表現按照事先設置的評分標準評分。（2）傳統的教學方法。采用“以主題為基礎的學習”方法，由臨床帶教老師對水腫-腎病綜合征病例進行傳統帶教教學。

3.評價指標及方法。（1）教學效果問卷調查，由學生自行填寫和記分。（2）理論考試成績，采用筆試的方法進行理論考試，滿分100分。（3）臨床實踐能力成績，采用臨床模擬的方法，對學生的臨床實踐能力進行考查，滿分100分。

4.統計學分析。采用SPSS22.0統計軟件進行分析，數據以x±s表示，計量資料應用秩和檢驗，計數資料應用卡方檢驗進行統計學分析，其中P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.在帶教方式、分析解決問題能力及查閱資料能力方面，運用PBL教學方法的實驗組滿意度明顯高于傳統帶教方法的對照組，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

2.實驗組理論考試成績及臨床實踐技能考試成績均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05），見表2。

三、討論

PBL教學方法是由美國神經病學Howard Barrows教授1969年在加拿大McMaster大學提出的應用于醫學教育領域的一種教學方法[2]。在上個世紀70年代PBL教學方法引起了西方教育界其他醫學院校的廣泛關注，醫學院校紛紛圍繞PBL進行了一系列的教學改革，PBL得到醫學教育領域的推崇。在國內不同專業學科的本科教學探索研究中，多認為PBL與以授課為基礎的教學方法相比，在培養臨床思維等方面有十分明顯的優勢[3，4]。PBL教學法主要通過設計問題情境，使學生身臨其境，激發學生學習的興趣，同時通過學生合作學習，在可能遇到的復雜、零亂的問題基礎上，去尋求問題答案[5]，其突出的優點不是灌輸知識，而是把重點放在如何提高學生發現問題及解決問題的能力上[6]。

PBL教學組學生的理論成績明顯上升，與傳統教學組比較具有統計學意義（P<0.01）；PBL教學組臨床實踐考試成績較傳統教學組優異（P<0.05）；經過調查，參與PBL教學后學生們反映分析解決問題能力及查閱資料能力得到很好的提高與鍛煉，PBL教學方式得到學生們的喜歡，與傳統教學相比，具有統計學意義（P<0.05）。

對于開展PBL教學，有以下體會：（1）傳統教學是一種灌輸式教學，束縛了學生的思想，不利于調動學生的積極性和主動性。而PBL教學則要求師生不拘泥于傳統的教學模式，平等地展開討論式學習。（2）PBL教學要求教師不僅要構架起多層次、多領域的知識體系，而且要具備統領全局的教學策劃能力和人格魅力。（3）PBL教學的關鍵是教學案例的編寫。劉艷姝等[7]認為PBL教學中成功的教學案例，可使學生產生好奇心，培養學生學習的興趣，調動了學生的學習積極性，增強了團隊精神，增強了網絡學習、文獻檢索能力等。（4）PBL教學的成功開展，需要學生主動參與，從病例教案中尋找關鍵詞、發現問題，帶著問題去查閱大量的文獻資料，這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。

總之，PBL教學法改變了傳統教學模式，不但能提高學生的考試成績，而且對提高學生的自主學習能力、培養良好的臨床思維習慣有促進作用，能讓學生在學習過程中發現問題、解決問題，自主學習，在臨床實習帶教中可推廣應用。

參考文獻：

[1]戎殳，袁偉杰，王玲，等.“三明治”教學法在腎內科住院醫師規范化培訓中的應用[J].衛生職業教育，2017，35（10）：84-86.

[2]Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Medical Education，1986，20（3）：481-486.

[3]熊曉華.PBL教學法在不同層次ICU護理實習生教學中的應用效果觀察[J].中國高等醫學教育，2011，（6）：106-107.

[4]Yang LH，Jiang LY，Xu B，et al.Evaluating team-based lecture-based and hybrid learning methods forneurology clerkship in China：a method-comparison study[J].BMC Med Educ，2014，（14）：98-104.

[5]穆德廣，傅恩清，金發光，等.PBL教學法在呼吸內科臨床教學中的應用[J].數理醫藥學雜志，2011，24（1）：125-126.

[6]孟曉燕，譚鶴長，王英，等.PBL結合CBS在腎內科臨床教學中的應用[J].中國醫學創新，2016，13（20）：121-124.

[7]劉艷姝，史為伍，劉中柱，等.PBL教學法在腎內科教學中的應用和體會[J].黑龍江醫藥科學，2017，40（1）：85-86.