柴胡疏肝散治療老年術(shù)后胃腸功能紊亂40例臨床研究

李 冰，趙 義

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉藥物殘留、水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂均可引發(fā)術(shù)后胃腸功能紊亂（postoperative gastrointestinal dysfunction，PGD）[1－2]。PGD是指胸腹部術(shù)后無(wú)法及時(shí)恢復(fù)消化系統(tǒng)功能，主要包括術(shù)后功能性胃排空障礙、功能性腸排空障礙及術(shù)后惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等[3－4]，若不及時(shí)治療，可引發(fā)腸粘連、腸梗阻、傷后出血、切口愈合不良、營(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫力降低等并發(fā)癥，將延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[5]。目前，西醫(yī)治療PGD藥物較多。中醫(yī)理論則認(rèn)為，PGD是由于術(shù)后氣血兩虧、瘀血阻滯腸腑，導(dǎo)致腑氣不通所致，故需采用理腸、調(diào)胃、安神之法全面調(diào)理心神及五臟。本研究中分析了醫(yī)院應(yīng)用柴胡疏肝散治療老年P(guān)GD的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂表現(xiàn)，包括脘腹脹滿或疼痛，神疲乏力，食欲不振，口苦口膩，噯氣泛惡，甚則嘔吐，大便艱澀難解或便次增多等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于60周歲；神智清楚，未出現(xiàn)精神疾病；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心臟功能不全，惡性腫瘤；認(rèn)知功能障礙[簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分(MMSE)[7]≥27分]；依從性差或中途退出；拒絕本研究?jī)?nèi)容。

病例選擇與分組：選取我院2013月5月至2015年5月收治的老年P(guān)GD患者80例，按入組順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝40)

1.2 方法

對(duì)照組患者餐前15～30 min給予多潘立酮片（商品名嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格為每片10 mg）口服，每日3次；聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040713，規(guī)格為每粒 0.1 g），餐前或餐后服用1～2粒，每日3次，連服7 d。研究組患者采用柴胡疏肝散治療，組方：柴胡、川芎、香附、枳殼（麩炒）、陳皮（醋炒）各 6 g，芍藥 9 g，甘草（炙）3 g，常法水煎，煎前加水500mL，取汁 150mL，加水至 400mL 煎，取汁 100mL，兩煎混勻，每日1劑，每日3次，餐前服用，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：兩組患者均采集肘靜脈抗凝血4 mL，分成2份，置2個(gè)EDTA抗凝管中，一管血液采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)血清中的 CD3＋，CD4＋，CD8＋及CD4＋/CD8＋水平；另一管血液用BNP特定蛋白分析儀（德國(guó)西門子公司）測(cè)定血清中免疫球蛋白(IgA，IgG，IgM)及補(bǔ)體C3水平。

療效判定[8]：痊愈，治療后患者排氣、排便，腸鳴音3～5次/分，每日排便1次，正常飲食，腹圍恢復(fù)正常，體溫正常，彩超下可見腸蠕動(dòng)；顯效，治療后排氣、排便，腸鳴音1～2次/分，2 d排便1次或不規(guī)律，進(jìn)食后輕度腹脹，體溫基本正常，腹部微脹，彩超下腸蠕動(dòng)微弱；有效，治療后排氣或排便，腸鳴音0～2次/分，排氣時(shí)間推遲，不排便，飲流食或不進(jìn)食，體溫高于38℃、腹脹膨隆，彩超下未見腸蠕動(dòng)；無(wú)效，未見排氣、排便，腸鳴音消失，禁食水，體溫高于38℃，腹脹明顯，有惡心、嘔吐，需胃腸減壓治療。總有效＝痊愈＋顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用 Manny－Whitely U秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表3 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，n＝40）

表3 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，n＝40）

注：與本組治療前比較， *P＜0.05。表4同。

組別CD3＋（%） CD4＋（%） CD8＋（%） CD4＋/CD8＋對(duì)照組研究組t值P值治療前58.71 ± 8.42 59.02 ± 8.74 0.162 0.872治療后60.07 ± 9.28 68.59 ± 7.62 4.488＜ 0.001**治療前33.50 ± 9.16 33.42 ± 9.61 0.484 0.694治療后34.19 ± 8.50 43.92 ± 7.13 5.627＜ 0.001*治療前21.53 ± 7.60 22.06 ± 8.13 0.657 0.513治療后21.97 ± 6.74 25.27 ± 6.28 2.266 0.026*治療前1.57 ± 0.64 1.54 ± 0.62 0.174 0.862治療后1.60 ± 0.73 1.79 ± 0.46 2.192 0.034*

表4 兩組患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較（±s，g/L，n＝40）

表4 兩組患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較（±s，g/L，n＝40）

IgA IgG IgM C3組別對(duì)照組研究組t值P值治療前0.68 ± 0.21 0.73 ± 0.25 0.807 0.422治療后0.74 ± 0.30 1.15 ± 0.41 2.804 0.003*治療前6.48 ± 2.62 6.63 ± 2.71 1.139 0.258治療后6.69 ± 2.80 7.94 ± 3.62 2.160 0.037*治療前1.12 ± 0.48 1.07 ± 0.53 0.361 0.719治療后1.15 ± 0.56 1.30 ± 0.37 1.696 0.096*治療前0.86 ± 0.21 0.84 ± 0.23 0.203 0.840治療后0.80 ± 0.26 1.07 ± 0.22 5.014＜ 0.001*

3 討論

PGD屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、腹痛、痞癥等范疇，是由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉殘留、精神心理、失血、酸堿、水電失衡引起胃腸氣機(jī)不利導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂，病機(jī)為脾胃升降失常造成水濕內(nèi)停為濁，濕濁困脾，加之腸腑傳導(dǎo)失司，氣滯于內(nèi)，手術(shù)致瘀血內(nèi)停。膽囊切除術(shù)后PGD發(fā)病率為 25.0% ～50.0%[9]。老年人基礎(chǔ)疾病多，身體素質(zhì)差，PGD發(fā)病率可能更高。

PGD屬于功能性疾病，可伴有全身諸多癥狀，如梅核氣、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食與腸易激綜合征，常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等其他功能性癥狀，西醫(yī)治療以改善癥狀為主，但該疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[10]。柴胡疏肝散中醫(yī)方劑名為理氣劑，具有疏肝理氣、活血止痛之功效，主治肝氣郁滯證，脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。方中柴胡疏肝解郁，為君藥；香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功，調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸道功能。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示柴胡疏肝散比常規(guī)西藥治療老年P(guān)GD療效更好。

T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，T 淋巴細(xì)胞亞群（ CD3＋，CD4＋，CD8＋）參與細(xì)胞免疫反應(yīng)，B淋巴細(xì)胞（IgG，IgM，IgA）參與體液免疫過程。術(shù)后患者血清中Th1型細(xì)胞因子表達(dá)量增加，誘導(dǎo)免疫損傷及炎性反應(yīng)，血清Th2型細(xì)胞因子表達(dá)下降，Th2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素 4（IL－4）、白細(xì)胞介素 5（IL－5）、白細(xì)胞介素 6（IL－6）和白細(xì)胞介素 10（IL－10）等炎性因子，可激活B淋巴細(xì)胞合成免疫球蛋白E（IgE）及免疫球蛋白 G（IgG），當(dāng) Th1細(xì)胞及 Th2細(xì)胞處于平衡狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的生理防御、自身穩(wěn)定及免疫監(jiān)視處于正常狀態(tài)，而當(dāng)平衡被打破時(shí)，表現(xiàn)為Th1或Th2增多，稱為Th1或 Th2優(yōu)勢(shì)[11－12]。腹部術(shù)后 Th功能性下降，Th細(xì)胞明顯降低，外周血T細(xì)胞分化受損，體內(nèi)IgG和IgA合成減少，外周血中T淋巴細(xì)胞亞群減少，免疫功能降低[13]。潘玉真等[14]采用柴胡龍牡湯治療肺癌小鼠，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，柴胡龍牡湯可顯著提升肺癌小鼠的T淋巴細(xì)胞亞群（CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）水平。宋俐等[15]經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，香附與黨參搭配后可更好地降低大鼠血清中白細(xì)胞介素 2（IL－2）、IL－6含量，提升機(jī)體免疫功能。鳳良元[16]研究發(fā)現(xiàn)，芍藥甘草湯可有效降低小鼠血清中脊髓一氧化氮（NO）、前列腺素 F2α（PGF2α）濃度，提升血液中免疫球蛋白 A（IgA）及免疫球蛋白 G（IgG）水平，提示芍藥甘草湯可降低動(dòng)物血清中的炎性因子水平，提升免疫功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組 CD3＋，CD4＋，CD8＋，CD4＋/CD8＋及 IgA，IgG，C3水平均顯著高于對(duì)照組同期及治療前（P＜0.05），且研究組治療后IgM水平顯著升高（P＜0.05），說(shuō)明柴胡疏肝散可提升老年P(guān)GD患者的免疫功能水平。

綜上所述，柴胡疏肝散治療老年P(guān)GD，可更好地改善胃腸功能紊亂，同時(shí)可有效改善免疫功能，且效果顯著，值得推廣。

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