老年糖尿病合并多種并發癥患者臨床藥學服務方式研究*

門 超

（河北省廊坊市中醫醫院，河北 廊坊 065000）

臨床治療時的處方一般僅有簡單的服藥頻率而無具體的服藥時間，但許多藥物間有相互作用，且藥物與食物也有相互影響，這些往往被醫師忽視，而臨床藥師的藥學服務能彌補一些用藥缺陷[1－2]。臨床藥師可以結合患者的具體病況選擇最佳服藥時間，讓藥物發揮出最佳療效，以便病情得到良好的控制，從而促進臨床治療質量的提升[3]。本研究中對比分析了臨床藥師進行合理的服藥時間調整和相關的用藥指導對患者治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：老年糖尿病，且合并多種并發癥；主要生命體征正常；同時服用多種口服藥物。

排除標準：疾病急性發作；對治療藥物過敏。

病例選擇：隨機選取醫院2013年6月至2016年6月收治的老年糖尿病合并多種并發癥患者322例，其中男198 例，平均年齡（61.06±6.79）歲；女 124 例，平均年齡（63.09 ±4.05）歲。隨機分為試驗組和對照組，各 161 例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者按照臨床藥師制訂的針對性服藥時間進行治療，詳見表1。對照組患者按照正常的口服藥醫囑進行治療，藥物服用時間為每日早、中、晚或睡前，醫囑藥單詳見表2。因為此類患者的并發癥多，所服用藥物種類多，同時也存在服藥時間的不合理，通過對藥物說明書及相關文獻的分析，臨床藥師對患者所服用的藥物進行分類，結合藥理學和藥物間的相互作用，制訂服藥時間表[4]。

1.3 觀察指標

在試驗前后抽取患者靜脈血5 mL測定腎功能，判斷治療效果。抽取靜脈血時，患者應禁食8 h[5]。

1.4 統計學處理

表1 試驗組臨床藥師制訂的服藥時間表

表2 對照組口服醫囑藥單

2 結果

結果見表3。可見，試驗組患者肌酐、尿素、尿酸水平均較治療前有明顯下降（P＜0.05）；對照組患者病情也有一定好轉，但與試驗組對比，肌酐、尿素、尿酸下降幅度較小（P＜0.05）。分析發現，試驗組患者治療效果更好，經調整后的服藥時間更符合患者的需求，發揮了藥物的最大效用，提高了療效。組間效果差異具有統計學意義（P＜0.05）。322例患者中，有1例患者出現了惡心，給予藥物對癥治療后癥狀消失，繼續參與本研究。

3 討論

老年糖尿病合并多種并發癥的患者所患病癥多，服用的藥物種類也比較多，藥品的服用周期長，服藥時間的不合理，都會導致藥物不能發揮最佳效果[6]。一般情況下，醫師開具的醫囑只有簡單的服藥頻次。臨床藥師可以根據時辰藥理學、藥物間相互作用及患者的不同情況，制訂最佳服藥時間，包括飯前、飯中、飯后、睡前等時間段，以減少藥品不良反應，使藥物發揮最佳療效[7]。

表3 兩組患者腎功生化指標變化比較（±s，n＝161）

表3 兩組患者腎功生化指標變化比較（±s，n＝161）

組別試驗組時間治療前治療后P值對照組 治療前治療后P值肌酐（μmol/L）210.09 ± 6.09 160.81 ± 7.01 0.013 200.09 ± 7.09 187.09 ± 6.08 0.019尿素（mmol/L）13.14 ± 3.03 8.24 ± 2.76 0.031 14.13 ± 3.03 12.08 ± 2.99 0.021尿酸（μmol/L）325.79 ± 11.09 281.10 ± 12.04 0.029 327.89 ± 12.09 299.02 ± 11.09 0.004

本研究中，臨床藥師所依據的時辰藥理學主要是根據患者自身機體的變化，選擇最佳服藥時間，以最小的藥物毒性、最佳的治療效果來改善病癥。其中，患者所服用的苯磺酸氨氯地平片半衰期可達24 h，即每日1次服藥即可達到平穩降壓的效果。但通過對患者飲食習慣的記錄發現，患者的服藥時間在8：00～9：00，不利于控制血壓。因此，臨床藥師所制訂的服藥時間表中為早上7：00給藥，起到了降低晨起后血壓及抑制下午高峰血壓的作用。辛伐他汀片起調脂作用，因為膽固醇的合成高峰主要在夜間，故晚飯或睡前服用效果較好。阿司匹林抑制血小板活化，抑制血栓形成，因為血小板的合成高峰期在晚間，因此建議睡前服用。尿毒清顆粒每日服用4次，但兩次間間隔不應超過8 h，因此在夜間應加服1次。碳酸鈣片的主要作用是降低血磷水平，因此在餐中服用效果更好，且能補充患者的鈣吸收。因為補鈣劑與補鐵劑間存在不良相互作用，二者的服用間隔應在3 h以上。胰激肽原酶、阿司匹林、雷貝拉唑鈉片均為腸溶片，在空腹情況下服用效果較好[8－12]。對于糖尿病合并多種并發癥患者中腎功能不全的患者，應注意腎毒性藥物的使用。

綜上所述，通過患者與臨床藥師的溝通，制訂合理的服藥時間表并加以執行，能更有效地發揮藥物的療效，使臨床用藥更加安全，更好地穩定患者的病情。

參考文獻：

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