心脈隆注射液聯合團隊心理輔導治療慢性心力衰竭62例臨床觀察

曾德菲，楊 洋，刑孔玉，麥 苗

（海南醫學院第一附屬醫院，海南 海口 570102）

心脈隆注射液主要藥理成分為美洲大蠊提取物，具有通陽行氣、活血利水的功效，可拮抗神經內分泌活性、改善心肌供血等，故可作為慢性心力衰竭的輔助用藥[1]。慢性心力衰竭呈慢性病程，需綜合治療，患者面對疾病帶來的困擾及長期用藥難免會產生抵觸、抑郁等負性情緒，往往引起依從性降低，影響療效。團隊心理輔導是建立以患者為中心，由醫護人員組成心理團隊，針對慢性疾病患者開展的綜合心理輔導[2]。本研究中觀察了心脈隆注射液聯合團隊心理輔導治療慢性心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：符合中華醫學會心血管分會制訂的心力衰竭診斷標準，存在心血管基礎疾病，運動耐力下降，呼吸困難，乏力，以及雙下肢或腹部持續或間斷性水腫；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；胸部X線攝片提示心臟擴大；心臟彩超提示左室射血分數（LVEF）＜40%；生化檢查可見血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）水平升高。本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施，患者及其家屬同意參加研究并簽署知情同意書。

排除標準：急性心力衰竭或心源性休克；急性心肌梗死；嚴重肝、腎疾病；哮喘；急性感染期；惡性腫瘤并伴全身臟器轉移；哺乳期或妊娠期；精神異常；對本研究擬用藥物過敏。

病例選擇與分組：選擇醫院2013年9月至2016年9月收治的慢性心力衰竭患者124例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各62例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝62）

1.2 方法

兩組患者均給予慢性心力衰竭常規基礎治療，包括臥床、低流量氧氣吸入、低鹽飲食，給予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、硝酸酯類藥物、利尿劑及β－受體阻滯劑等；并根據原發心血管疾病進行相關治療，包括調脂、穩定斑塊、降壓、降低心率、治療肺部疾病等；給予心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443，規格為每支100 mg∶2 mL）6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL緩慢靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程。對照組實施常規護理。觀察組加用團隊心理輔導，具體如下。

成立心理輔導團隊：由上級醫師及相關護理人員組成，保證每例患者均有團隊負責相關的心理治療。

初始階段：幫助患者建立目標，對慢性疾病進行相關知識宣教，講解疾病的發展過程、上級醫師幫助患者設定的治療目標，以及治療藥物在此過程中發揮的作用，告知患者藥物治療的必要性及每天規律用藥可保證血藥濃度穩定，對阻止疾病的進展起到重要作用，從而提高患者的治療依從性。

主題訓練：可分別從治療、心理慰藉、飲食及生活習慣干預3個方面進行。治療上保證患者每日準時用藥，觀察記錄每日的臨床癥狀與體征及其他指標，如尿量、心率、血壓、雙下肢及腹部水腫程度，并向團隊的責任醫師進行反饋；心理慰藉包括每日到患者病房溝通，從患者入院第1日開始，向患者介紹治療成功案例，樹立其戰勝疾病的信心，并耐心傾聽其擔憂及想法，了解患者的負性情緒程度并進行疏導；飲食及生活習慣干預包括每日低鹽低脂高蛋白飲食，還應根據基礎疾病的不同和個人情況而調整，并可根據患者的個人喜好及能力范圍讓其在病房從事自己喜好的活動等。

結束階段：通常是指治療的末期階段，可復查入院時檢查的相關指標，向患者解釋自身病情變化、指標是否改善，對于改善情況做相關講解，從而增強戰勝疾病的信心；再三強調出院后的治療依從性、復查時間、隨訪頻率等，告知其調整情緒及生活方式與保證良好的治療依從性對疾病的治療同等重要，囑其定期回訪。

1.3 觀察指標與療效評定標準[4]

觀察指標：心功能采用心臟超聲測量，指標包括左室收縮末期容積指數（LVESVI）、左室舒張末期容積指數（LVEDVI）、LVEF；血漿 NT－proBNP 及糖類蛋白 125（CA125）濃度，抽取患者清晨靜脈血，離心后采用放射免疫法測定，檢測方法參照試劑盒說明；6 min步行距離（6MWD）；心理量表評分，采用焦慮抑郁自評量表（SAS及SDS）評定，滿分100分，超過50分表示存在焦慮、抑郁等傾向。

臨床療效判定標準：顯效，治療后NYHA心功能分級恢復至1級或改善2級及以上，乏力、呼吸困難、水腫等表現明顯減輕或消失；有效，治療后NYHA心功能分級改善1級及以上，前述表現緩解；無效，治療后NYHA心功能分級無改善甚至加重，前述表現無緩解或加重。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。治療期間，對照組出現體位性低血壓、咳嗽及過敏各3例，頭暈2例，觀察組出現體位性低血壓、頭暈、過敏各2例，咳嗽4例，兩組患者不良反應發生率相當（17.74% 比 16.13% ，P ＞ 0.05），且經對癥處理后均不影響進一步治療。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝62]

3 討論

針對慢性心力衰竭的治療，臨床早已達成共識，采用ACEI/ARB、β－受體阻滯劑聯合醛固酮受體拮抗劑已成為用藥的“黃金三角”[5]。長期聯合用藥在改善心功能、延緩心室重構方面具有顯著作用，但患者的生活質量及臨床死亡率并未見明顯下降[6]，這可能與患者中高齡群體占比較大、合并肝腎功能異常較多、對藥品不良反應耐受低、藥物使用不規范等因素相關。此外，尚有臨床醫師認為，應在此基礎上小劑量應用強心劑，然而強心劑的使用存在一定禁忌，長期使用易出現如電解質紊亂等嚴重不良反應[7]。

表3 兩組患者心功能指標改善情況比較（±s，n＝62）

表3 兩組患者心功能指標改善情況比較（±s，n＝62）

注：與本組治療前相比，＃P＜0.05；與對照組治療后相比， *P＜0.05。下表同。

組別LVESVI（mL /m2） LVEDVI（mL /m2） LVEF（% ）對照組觀察組治療前38.36 ± 5.16 38.56 ± 5.23治療后34.74 ± 3.20＃32.09 ± 2.10＃*治療前54.29 ± 7.24 54.49 ± 7.76治療后50.36 ± 6.56＃46.07 ± 6.22＃*治療前33.67 ± 4.92 33.78 ± 13.38治療后44.90 ± 5.46＃49.47 ± 5.30＃*

表4 兩組患者 NT－proBNP，CA125及 6MWD變化比較（±s，n＝62）

表4 兩組患者 NT－proBNP，CA125及 6MWD變化比較（±s，n＝62）

組別NT－proBNP（ng/L） CA125（U /mL） 6MWD（m）對照組觀察組治療前6 038.36 ± 120.16 6 068.56 ± 132.23治療后3 434.64 ± 109.22＃2 932.39 ± 112.10＃*治療前84.29 ± 9.04 85.09 ± 8.78治療后57.34 ± 8.53＃48.07 ± 7.92＃*治療前373.67 ± 12.92 376.78 ± 12.38治療后414.90 ± 14.46＃479.47 ± 14.32＃*

表5 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s，分，n＝62）

表5 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s，分，n＝62）

SAS SDS組別對照組觀察組治療前52.36 ± 4.16 53.06 ± 3.23治療后48.64 ± 2.24＃42.39 ± 2.14＃*治療前54.89 ± 4.04 55.09 ± 4.18治療后49.34 ± 4.03＃43.07 ± 3.92＃*

慢性心力衰竭屬中醫“水腫”“心衰病”范疇[8]。其病機多為心肺氣虛，邪飲上犯，水氣凌心，發為周身水腫、心悸、喘憋等證，證候多以心氣虛衰為主，氣虛無力行血，邪實瘀阻，血運不行，故多見虛實夾雜[9]。心脈隆注射液是用于心力衰竭治療的較新的中成藥，主要由美洲大蠊在聚乙二醇氯化鈉溶液中溶解后提取而成。大蠊具有活血通脈、溫經利水功效，現代藥理學研究顯示，其可促進心肌細胞中鈣離子內流而起到強心作用，但比強心劑作用更溫和；同時，還可擴張冠狀動脈，降低肺周、腎臟血管壓力而改善微循環，降低局部炎性因子對心肌細胞的損傷，糾正神經內分泌失衡等，故可從多環節對心力衰竭的進展進行干預[8]。

慢性心力衰竭呈慢性病程，病情遷延，易因感染等諸多外因出現病情反復，因此患者隨著生活能力的下降易逐漸出現對疾病的失控感，并逐漸產生抑郁、焦慮等負性情緒，對治療失去信心，治療依從性下降，會直接影響治療進程，并對治療目標造成嚴重影響。團隊心理輔導是由多名醫護人員組成并分工明確的團隊實施，團隊的作用遠大于個體作用的疊加，醫護人員更容易進入新角色并創造性發揮更大的個人潛能。對于被輔導對象患者，團隊心理輔導的形式更加全面，分階段進行指導可使其明確治療目標，感受到自我及疾病的被重視感，負性情緒更易被疏導，使自我對每一階段的治療目標更加清晰[9]。

心臟超聲是檢測心臟器質性病變的最直接手段，血清CA125水平隨神經激素、心房利鈉肽的升高而升高，提示心功能的改善程度及NT－proBNP對患者的遠期預后具有重要預測價值。本研究結果顯示，治療后，兩組患者心臟超聲檢測提示LVESVI，LVEDVI，LVEF均明顯改善，CA125及NT－proBNP水平明顯下降，心功能分級得到改善，SAS及SDS評分下降，且觀察組患者各項指標改善程度更顯著（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭患者給予心脈隆注射液聯合團隊心理輔導，可顯著緩解患者臨床表現，減緩心室重構，降低CA125和 NT－proBNP表達水平，以及SAS和SDS評分，且臨床使用較安全，建議臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃 方，張 瑗，方 放，等.心脈隆注射液治療住院高齡慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2013，16（3）：329－331.

[2]朱雯晴.慢性心力衰竭初級預防的研究進展[J].同濟大學學報（醫學版），2011，32（3）：120－124.

[3]魯曉春，李小鷹.慢性心力衰竭基因治療的臨床研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（6）：649－651.

[4]王敏敏，班努·庫肯，肖小林，等.慢性心力衰竭患者的心功能康復研究進展[J].心血管病學進展，2015，36（4）：510－514.

[5]李小鷹.2010年慢性心力衰竭治療進展[J].中國循環雜志，2011，26（2）：81－83.

[6]張瓊霄，王麗姿.慢性心力衰竭患者抑郁非藥物干預研究進展[J].護理學報，2017，24（8）：18－21.

[7]楊海燕，曹明晶，傅朝暉，等.心脈隆注射液對老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽前體及肌鈣蛋白Ⅰ的影響[J].中國藥業，2014，23（17）：30－32.

[8]劉 斌.心脈隆注射液對慢性心力衰竭患者NT proBNP、LVEF、CA125的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（13）：1536－1538.

[9]蘇明榮.心理介導治療對慢性心力衰竭相關抑郁狀態的效果分析[J].心理醫生，2017，23（26）：9－10.