產婦安合劑聯合自由體位干預對初產婦第二產程及分娩結局的影響*

孫寶琳

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001）

第二產程是產婦分娩過程中最重要的環節，第二產程延長是直接導致產婦分娩并發癥、新生兒產后并發癥的主要原因[1]。第二產程的順利進行不僅能保證產婦順利分娩，還可降低母親及新生兒的損傷及產婦中轉剖宮產的發生率[2]。高剖宮產率一直備受關注，近一半的產婦施行剖宮產，因此施行正確的第二產程干預，縮短第二產程時長對于產婦的最終分娩結局具有重要作用[3]。自由體位是指在產婦分娩過程中給予的體位指導干預[4]。產婦安合劑具有益氣、調血、補腎功效，臨床可用于人工流產術后腹痛、出血等癥[5]。本研究中對我院收治的初產婦給予產婦安合劑聯合自由體位干預，觀察其對產婦第二產程時長及分娩結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[6]：孕37～42周，欲行自然分娩；初產婦，頭位、單胎；孕期檢查無明顯異常；無婦科相關疾病或妊娠并發癥；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，孕產婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：非初產；多胎，早產；不適合經陰道自然分娩；存在其他臟器功能或器質性嚴重病變；合并血液系統疾病；產婦精神異常或溝通障礙，難以配合醫護人員；對本研究用藥過敏。

病例選擇與分組：選擇醫院2016年5月至2017年7月收治的欲分娩初產婦80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

兩組產婦均由同一組醫護人員幫助分娩，產婦宮口開全即標志第二產程開始。兩組產婦均采用自由體位，可根據不同產婦的宮縮強度、分娩進程及自我意愿來選擇舒適體位，包括站立、行走、半蹲、趴、跪、仰臥位或坐臥位等，可隨時變換體位，助產士可幫助產婦更換體位，同時監測宮縮、胎兒頭部下降程度及胎兒心跳等情況。胎兒出現胎頭著冠后，對產婦會陰進行消毒并采用無保護會陰法進行分娩，在此過程中需產婦配合，自主用力控制腹腔壓力，宮縮時需深呼吸后屏住呼吸用力，宮縮間期囑產婦放松，保存體力，如此反復。醫護人員保護胎兒胎頭分娩的程度，控制速度，直至分娩結束。觀察組產婦在分娩期前4 d開始口服產婦安合劑（太極集團浙江東方制藥有限公司，國藥準字Z20026709，規格為每瓶250 mL），每日3次，每次25 mL，直至分娩結束當日，共用藥5 d。

1.3 觀察指標[7－8]

產婦第二產程、第三產程時長，產婦自我用力分娩時間，分娩過程中出血量；分娩后會陰情況；產婦自然分娩率、產鉗助產率、剖宮產率，分娩過程中采用鎮痛的產婦比例；產婦分娩及產后并發癥及新生兒并發癥發生情況；治療期間產婦的不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。治療過程中，對照組無不良反應發生，觀察組出現1例惡心嘔吐，2例腹瀉，但癥狀均較輕微，不影響分娩。觀察組不良反應發生率略高于對照組，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組產婦一般資料比較（±s，n＝40）

表1 兩組產婦一般資料比較（±s，n＝40）

組別對照組觀察組年齡（歲）32.52 ± 3.51 32.41 ± 3.42孕周（周）39.21 ± 2.30 39.10 ± 1.23孕次（次）2.50 ± 0.36 2.48 ± 0.40體質量（kg）61.51 ± 6.32 62.56 ± 6.40身高（cm）160.54 ± 3.98 161.49 ± 4.23新生兒預測體質量（kg）3.48 ± 2.96 3.53 ± 3.20

3 討論

產婦的分娩順利與否取決于多種因素，其中包括孕期情況、產婦自身基礎條件、產婦陰道情況、羊水情況、受力程度、胎位是否標準、孕產婦精神壓力等[9]。第二產程是胎兒娩出的重要時期，也是分娩過程中最危險和關鍵的階段[10]。產婦第二產程行不正確干預或第二產程延長，可導致胎頭無法順利下降，胎兒分娩耗時過長，最終發生胎兒窘迫。傳統Friedman產程圖已不再適用于現代產婦，雖然我國現在提倡第二產程管理已不再受精確時間限制，第二產程時長可取決于孕產婦及新生兒的耐受程度，然而積極幫助產婦順利分娩、縮短第二產程時間仍可使產婦及新生兒在最大程度上獲益[11]。

表2 兩組產婦產程時長及分娩時狀況比較（±s，n＝40）

表2 兩組產婦產程時長及分娩時狀況比較（±s，n＝40）

注：與對照組比較，* P＜0.05。表5同。

組別對照組觀察組第二產程時長（min）47.54 ± 6.56 43.41 ± 6.41*第三產程時長（min）10.21 ± 2.50 9.78 ± 2.80自我用力分娩時間（min）45.50 ± 6.36 36.30 ± 5.36*分娩過程中出血量（mL）146.56 ± 9.40 132.51 ± 7.32*

表3 兩組產婦分娩后會陰情況比較[例（%），n＝40]

表4 兩組產婦分娩方式及鎮痛比例比較[例（%），n＝40]

表5 兩組產婦分娩及產后并發癥發生情況比較[例（%），n＝40]

表6 兩組新生兒并發癥發生情況比較[例（%），n＝40]

傳統的臥位分娩可導致子宮長期壓迫，回心血量減少，隨著時間延長，產婦可出現低血壓綜合征[12]，胎兒供氧難以保證，最終出現新生兒窘迫等并發癥。自由體位是不拘束于患者采用傳統的臥位分娩，可讓產婦選擇合適及舒適的體位，并可以進行變換。自由體位區別于傳統臥位最重要的特點是，以產婦舒適度出發點，產婦可控制自身的行動，調動極大的主觀能動性，如半坐臥位時產婦可控制腹肌，增加腹部肌肉及盆底肌肉的功能，行走時幫助胎頭下降，因此產婦自由體位在增加分娩用力方面等具有絕對優勢，可最終幫助縮短第二產程[13]。

產婦安合劑是以益母草、川芎、紅花、桃仁、炮姜組方的中成藥制劑，具有祛瘀生新、養血益氣等功效，現代藥理學證實，益母草具有明顯興奮子宮平滑肌的作用，以而增加子宮收縮能力，川芎、紅花活血祛瘀，可幫助胎兒脫離胞宮，炮姜可溫經而避免產后大量出血，川芎行氣可助產婦在分娩過程中氣息條暢、增加分娩用力[14]。因此，從產前幾日產婦可口服此方，幫助產婦順利分娩，最大程度地避免不良妊娠結局。

本研究結果顯示，觀察組產婦第二產程、產婦自我用力分娩時間均短于對照組，分娩過程中出血量少于對照組（P＜0.05）；兩組產婦雖分娩后會陰情況、自然分娩率、產鉗助產率、剖宮產率，以及分娩過程中采用鎮痛的產婦比例均相當（P＞0.05），但觀察組產婦分娩過程中及產后并發癥、新生兒并發癥均少于對照組（P＜0.05），且無明顯不良反應發生。

綜上所述，產婦安合劑口服液聯合自由體位干預可縮短初產婦第二產程時長，對產婦的分娩結局有積極影響，可有效減少產婦分娩及產后并發癥、新生兒并發癥發生率，且不良反應較少、安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

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