上海某社區1 003例缺血性腦卒中患者中醫體質分布*

李暉 王延玲 何欣 陳惟辰 居勵之 周躍 陳鋒 張賢

（1.上海市徐匯區天平街道社區衛生服務中心中醫科，上海 200031；2.上海市徐匯區天平街道社區衛生服務中心社區全科團隊，上海 200031）

缺血性腦卒中以其高發病率、高死亡率、高致殘率而嚴重危害公眾健康。因此，降低腦卒中的發病率刻不容緩。《中國腦血管病防治指南》中指出卒中復發的相關危險因素包括生理學危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高半胱氨酸血癥等）和行為學危險因素（吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等）[1]。一般認為中國獨特的體質辨識及其相應的養生之道在預防疾病中起著一定的作用。若能在未病之前，對腦卒中易患對象采取積極措施，避免腦卒中的發生無疑是最理想的。本研究旨在分析社區缺血性腦卒中患者的體質分布狀況，為腦卒中的防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

在上海徐匯區天平街道社區慢病管理對象和門診就診患者中選擇被二、三級醫院明確診斷為腦梗死、腔隙性腦梗死、多發性腦梗死、腦梗死后遺癥的患者，診斷標準參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。排除標準：（1）不能自主閱讀和選擇選項的患者；（2）昏迷、感覺性失語、癡呆、失讀患者；（3）既往有精神疾病及抑郁病。患者均知情同意。

共選取缺血性腦卒中患者1 003例，其中男性573例，女性430例，年齡45～100歲，平均年齡（65.14士8.67）歲；其中有腔隙性腦梗死患者797例，占調查對象79.5%，男性461例，女性336例，平均年齡（64.73士8.53）歲。腦梗死60例，多發性腦梗死28例，腦梗死后遺癥118例。在腔隙性腦梗死患者中，伴有高血壓病的患者512例，伴有血脂異常的患者156例，伴有糖尿病的患者248例。在腦梗死患中，伴高血壓病的患者16例，伴有血脂異常的患者10例，伴有糖尿病的患者36例。多發性腦梗死患者中，伴有高血壓病的患者18例，伴有血脂異常的患者9例，伴有糖尿病的患者9例。腦梗死后遺癥患者中，伴有高血壓病的患者63例，伴有高血脂的患者28例，伴有糖尿病的患者33例。

1.2 體質判定標準及方法

采用中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類及判定》標準[3-4]。調查人員統一調查標準。采用調查表進行調查。調查數據結果錄入由第三方人員錄入，由體質辨識儀（蕪湖圣美孚科技有限公司，許可證編號20140010）完成體質判斷。中醫專業人員按照判別標準對于患者進行判斷。本文中混合體質是指體質或傾向性體質3種及3種以上者。

1.3 統計學方法

數據用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者體質類型

缺血性腦卒中患者的體質是以平和質最多，占22.7%，其次為氣虛質和痰濕質，分別占20.4%和20.3%，混合體質8.2%。腔隙性腦梗死患者的體質是以平和質最多，占22.3%，其次為氣虛質、血瘀質、痰濕質，分別占20.3%和16.7%、18.8%，混合體質10.3%。不同腦卒中類型之間的體質差異有統計學意義（χ2=148.4，P＜0.001，表 1）。

表1 1 003例腦卒中患者的體質類型分布 （n/%）

2.2 伴有其他疾病的腔隙性腦卒中患者的體質分布

伴有高血壓的腔隙性腦梗死患者以平和質、痰濕質、氣虛質為多，分別為33.6%、16.8%、15.0%，血瘀質占10.0%，混合質占14.8%。伴有糖尿病的腔隙性腦梗死患者以氣虛質、血瘀質、痰濕質為主，分別占34.7%、27.0%、25.0%，伴有血脂異常的腔隙性腦梗死患者以血瘀質為多39.1%，另外陰虛質占18.6%，氣虛質占11.5%，混合質占12.2%。具有以上三種危險因素的腔隙性腦梗死患者以混合質和血瘀質居多、分別占50.0%和25.0%。見表2。具有不同危險因素的腔隙性腦梗死患者之間的體質差異有統計學意義（χ2=350.8，P＜0.001）。

3 討論

本次研究結果發現，不同缺血性腦卒中類型患者的體質分布存在一定的差異。與既往研究相類似的是，氣虛、血瘀的患者占據較高比例；不同的是除了上述兩種體質分布較多外，平和質的患者也占據了較高比例[5-7]，提示不僅是體質偏頗的人群易患缺血性腦卒中，平和質的人同樣有患病的風險。

研究結果顯示，疾病和體質有一定的關聯。伴有不同疾病（高血壓、血脂異常、糖尿病）的腦卒中患者在體質分布上也有不同特點。伴有高血壓的腔隙性腦梗患者以痰濕質比例最高，而伴有血脂異常的腔隙性腦梗患者卻是以血瘀質占據比例較高，提示影響人體代謝基本條件的變化對于體質的分布歸屬有一定影響，不同的健康因素（血糖、血脂，血壓）在腦卒中的體質分布中可能具有一定的意義。本次研究樣本數量還偏少，研究結果還有待于進一步驗證。

腦卒中以及高血壓、血脂異常、高血糖人群都是社區重點的管理對象。值得注意的是腔隙性腦梗死患者是我國常見的疾病，占我國腦梗死的40%～50%，常是高血壓腦動脈硬化嚴重的一個標志，是更嚴重、更多次卒中的前兆[7]。除了我們日常干預影響因素（血壓、血糖、血脂、體重、煙酒等）之外，針對腦卒中易患人群體質開展干預可以成為一個社區的重要抓手，也是中西醫如何在預防領域開展合作的重要現實途徑。中醫的體質養生方案內涵很多，可以說是很好的結合了飲食養生、運動養生、情志養生、節氣養生等諸多方面內容，是受居民歡迎的。如飲食的選擇上，中醫學更加有貼近體質的特點，也更容易為國人接受。

表2 伴有其他疾病的腔隙性患者體質分布情況 （n/%）

[1]衛生部疾病控制司, 中華醫學會神經病學分會. 中國腦血管病防治指南(節選)[J]. 中國現代神經疾病雜志, 2006,6(5): 403

[2]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議編委會.《各類腦血管疾病診斷要點》[J]. 中華神經內科雜志1996, 29(6):379-380

[3]中華中醫藥學會. 中醫體質分類與判定[M]. 北京: 中國中醫藥出版社, 2009: 17-20

[4]任小娟, 王琦. 應用《中醫體質分類判定標準》進行個體化健康管理研究初探[J]. 中國衛生事業管理 2007, (9):580-581

[5]梁敏瑩, 金正龍, 余尚貞. 150例江門地區缺血中風患者中醫體質類型分布特點研究[J]. 新中醫, 2015, (2): 29-31

[6]李玉梅, 宋月晗, 楊毅玲. 178例老年性缺血性中風患者中醫體質類型分析研究[J]. 云南中醫學院學報，2015, 38(2):62-64

[7]賈愛明, 胡文梅, 張紅, 等. 620例缺血性中風恢復期患者體質與證候研究[J]. 中國中醫藥信息雜志, 2013, 20(6):14-16.