基于家庭醫生服務平臺的企業管理和技術人員健康管理效果評估

王書軍 陳黎

（上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心醫務科，上海 200233）

近幾年隨著經濟的迅猛發展，各大企業管理和技術人員在為國家的經濟發展以及科學技術革新發揮作用的同時，也承受著巨大的身心壓力，導致他們中的多數人處于亞健康狀態[1]。國內對于企業管理和技術人員的健康管理缺乏系統的調查研究和政策指導建議。同時，家庭醫生在社區健康服務中也以轄區內常住人口為管理對象，很少覆蓋到企業這樣的工作性功能社區。隨著新醫療改革的不斷推進，社區衛生服務中心也正在逐漸探索開展以轄區內企業管理技術人員為服務對象的健康管理模式，尋求建立行之有效的醫療體系，為之提供安全、方便、高效、優質的基本醫療和公共衛生服務[2]。2011年出臺的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發［2011］23號）中已明確提出健康管理是全科醫生的基本工作內容之一[3]。這在一定程度上明確了全科醫生在社區健康管理中的重要使命及社區作為健康管理基地和平臺的重要作用。虹梅街道社區衛生服務中心于2014年在漕河涇開發園區內設立華鑫服務驛站，由家庭醫生為園區內職工提供醫療咨詢、健康教育、健康監測、以及中醫和西醫門診服務等。本文旨在評估家庭醫生對企業中的管理和技術人員進行健康管理的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1-8月以漕河涇開發區各企業內管理技術人員為對象，對象年齡30～60周歲，排除有明顯重大疾病、惡性腫瘤、精神障礙、肝腎功能異常者。共招募288人作為研究對象，其中男性175人，女性113人，年齡32～59歲，平均年齡（48.74±2.25）歲。

1.2 方法

1.2.1 健康管理

收集研究對象的基線數據后，開展為期3年（2013年8月-2016年8月）的健康管理干預。根據基線數據分析研究對象的健康狀況和醫療需求，制定個性化的健康管理方案。具體內容包括：（1）建立個人健康檔案；（2）進行個性化健康干預和慢性病管理；（3）提供24 h電話醫療咨詢；（4）開通綠色就診通道；（5）邀請二、三級醫院專家開展健康講座或沙龍。（6）適度的心理干預。

1.2.2 評價方法

采集干預前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖、體重指數（BMI）信息。與采用自行設計調查表采集健康素養認知信息，內容包括飲酒和吸煙行為以及食品添加劑危害、心理問題導致身體疾病、安全套預防艾滋病、運動缺乏導致疾病、社區健教改善不良習慣等知識知曉情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后，研究對象的血脂、血壓、血糖、BMI均較干預前有所改善（P＜0.05，表1）。

表1 干預前后血脂、血壓、血糖和BMI指數變化 ±s

表1 干預前后血脂、血壓、血糖和BMI指數變化 ±s

指標 干預前 干預后 t值 P值TC/（mmol/L） 6.28±1.21 5.32±1.04 8.237 ＜0.05 TG/（mmol/L） 2.88±1.54 2.11±1.13 8.325 ＜ 0.05 HDL-c/（mmol/L） 1.78±0.21 1.48±0.17 6.384 ＜0.05 LDL-c/（mmol/L） 3.64±0.92 3.12±0.51 6.526 ＜0.05 SBP/mmHg 138.24±14.18 121.36±10.72 4.685 ＜0.05 DBP/mmHg 86.52±7.69 75.38±4.12 3.897 ＜0.05 FPG/（mmol/L） 5.78±0.42 5.12±0.38 3.285 ＜0.05 BMI/（kg/m2） 26.68±1.57 24.32±1.22 2.736 ＜ 0.05

干預前有196人吸煙，91人飲酒，吸煙率和飲酒率分別 68.06%（196/288）和 31.60%（91/288），干預后的吸煙率和飲酒率分別53.82%（155/288）和21.88%（63/288），干預前后的差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后組在健康素養認知率較干預前組明顯提升（P＜0.05），表 2。

表2 干預前后健康素養知曉情況 （n/%）

3 討論

目前我國家庭醫生開展健康管理已有一定的規模，但大多數都停留在初始階段，對于如何建成完善的健康管理體系還處于起步探索階段[4]。健康管理模式的發展也還存在一些難題，包括人民群眾對健康管理的認知度較低、健康管理與疾病治療相脫節、社會醫療保障的不平衡、健康管理的發展鏈條還不完善等[5]，這些都是影響健康管理發展的重要因素。但這是一項及其復雜的系統工程，需要有計劃地分階段、分步驟的來實施并逐步完善[6]。相對而言，企業管理技術人員的生活方式危險因素遠遠多于其他人群。由于環境污染、生活節奏快、工作壓力大等社會原因，以及不良飲食習慣、心理緊張、吸煙飲酒、缺乏運動等不良生活方式引起的高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性疾病，已成為影響這一群體健康的主要原因。有調查結果表明，高達92.3%的企業管理技術人員存在不同程度的健康問題，其中“高血糖、高血壓以及血脂異常占23.08%，吸煙和飲酒過量占21.15%[7]。提示對企業管理技術人員建立全面而有效的健康管理已刻不容緩。隨著新醫改的逐步深入，建立以社區家庭醫生為依托的全民健康管理體系已在逐步完善中[8]。社區家庭醫生開展健康管理可以明顯改善居民血脂、血壓、血糖等健康指標[9-10]。本研究結果也顯示，基于家庭醫生服務平臺開展健康管理也可改善企業管理和技術人員的健康狀況。

社區家庭醫生的醫療模式可使社區衛生服務中心和企業員工之間結成醫患關系外的院外社會關系。家庭醫生可為他們提供一體化的醫療服務，從健康教育、診療到康復，醫患之間的直接交流和溝通較多，加深彼此之間的感情和信任度，這為醫患之間融洽關系的建立、醫患矛盾的緩和、以及健康信息的傳播等奠定了基礎[11]。從而有效提高了企業員工的健康素養認知率。

隨著新醫改方案的逐步推進，依托社區家庭醫生開展健康管理的模式正得到大力發展，社區衛生服務已成為預防疾病、維護健康的關鍵所在。開展健康管理可以改善人群健康狀況，提升健康素養。如何發揮優勢，逐步建立并完善面對企業管理技術人員的健康管理模式，有望成為社區衛生服務中心開展全民健康管理服務的啟動點和突破口。通過社區衛生服務企業職業人群健康管理模式的建立，可以預防勞動力人群的疾病發生和發展，減少醫療費用，提升全民的健康素質。

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