神闕穴透刺結合中藥治療肥胖病伴高脂血癥脾虛濕阻型的臨床研究

周莉 史丹蕾

（上海市北站醫院中醫科，上海 200070）

肥胖病是一組常見的代謝癥群，如無明顯病因稱單純性肥胖病，有明確病因稱繼發性肥胖病。隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，肥胖發病率逐年增加[1]，其并發癥也隨之增多[2]，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等，其中高脂血癥可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。西藥治療肥胖病伴高脂血癥有不良反應，患者難以接受[3-4]，而中醫針灸治療亦有較好療效[5-7]，且無不良反應。本文觀察神闕穴透刺結合中藥治療肥胖病伴高脂血癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月至2015年3月上海市北站醫院門診部接診的肥胖病伴高脂血癥患者100例，均為女性，診斷均符合1998年《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[8]和《肥胖病的針灸治療》[9]中高脂血癥的診斷標準，中醫辨證屬脾虛濕阻。采用隨機數字表法將患者分為針藥組和針刺組各50例。針藥組患者年齡20～55歲，平均（36±10）歲，病程（14.1±10.3）個月；輕度肥胖24例，中度肥胖22例，重度肥胖4例。針刺組患者年齡19～55歲，平均（35±9）歲，病程（13.9±10.2）個月；輕度肥胖22例，中度肥胖26例，重度肥胖2例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。排除：因服用激素、藥物引起的肥胖者，合并心血管、肝、腎和造血系統等原發疾病者，并發糖尿病、高血壓沒有達到控制（收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥100 mmHg）[11]者及妊娠、哺乳期患者。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

針刺組給予神闕穴透刺治療，取中脘、天樞（雙）、豐隆、章門、公孫、太白、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交等穴。患者先取仰臥位，上腹部和下腹部皮膚常規消毒后，選用直徑0.30 mm，長40～75 mm的一次性針灸針，平透刺至脂肪層，施以小幅度捻轉瀉法，患者有酸麻脹感為度，連接G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀，每次電針接2～4組穴位，上下相鄰同側接為一組，選用疏密波，頻率為4 Hz，電流強度以患者耐受為度。留針30 min。隔日治療1次，持續3個月。治療期間停用降脂和減肥藥。

針藥組采用神闕穴透刺法療和中藥苓桂術甘湯加減。主穴以神闕穴為中心，神闕穴上下左右各4寸為圓周范圍取穴。神闕穴左右旁開3寸分別向任脈方向平直透刺，平向上或平向下直透刺，均取雙側。中藥方：茯苓15 g，桂枝10 g，白術10 g，甘草5 g，生山楂15 g，澤瀉15 g，決明子10 g，蒼術10 g。隔日治療1次，持續3個月。治療期間停用降脂和減肥藥

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前和治療3個月后的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平和身高、體質量、皮脂厚度（肱三頭肌、肩胛角下皮脂厚度），并計算出體質指數（BMI）、體脂百分率（F%）和肥胖度（A）。

1.4 療效評定

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]中降低血脂和單純性肥胖療效標準。臨床控制：治療后TG＜1.181 mmol/L，TC＜5.712 mmol/L和HDL-C＞1.04 mmol/L；肥胖浮腫、疲乏無力、肢體困重、尿少、腹滿等消失，體質量下降達正常水平，女性F%＜30%。顯效：治療后TC下降＞20%，TG下降＞40%，HDL-C上升＞0.26 mmol/L；臨床癥狀大部分消失，F%下降＞5%，體質量下降＞5 kg。有效：治療后血脂達以下任何一項者：TC下降＞10%，或TC下降＜20%、TG下降＞20%～＜40%；HDL-C上升＞0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L；臨床癥狀明顯減輕，F%下降＞3%，體質量下降＞3 kg。無效：治療后血脂無明顯改善；臨床癥狀無明顯變化，F%下降＜3%，體質量下降＜3 kg。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

針藥組痊愈21例，顯效15例，有效12例，無效2例，有效率為96%，針刺組痊愈15例，顯效18例，有效9例，無效8例，有效率為84%，組間差異有統計學意義（χ2=3.98，P＞ 0.05）。

2.2 兩組治療前后肥胖指標

治療后兩組體質量、肥胖度、BMI和F%均顯著低于治療前（P＜0.05）；針藥組較針刺組療效更顯著（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后肥胖指標比較±s

表1 兩組治療前后肥胖指標比較±s

注：與治療前比aP＜0.05，bP＜0.01；與針刺組比cP＜0.01，dP＜0.05

體質量/kg 73.4±10.2 66.5±10.4bc 75.3±8.7 68.4±8.8a 6.7±2.2d 6.8±2.7肥胖度 /A 31.7±13.5 19.5±13.8bc 35.4±13.5 22.3±13.6a 12.1±4.0d 13.0±5.4 BMI/（kg/m2） 28.1±3.0 25.6±3.1bc 29.1±3.1 26.1±3.2a 2.5±0.8d 2.7±1.5 F% 46.8±8.8 36.2±7.5bc 49.1±8.8 37.1±7.1a 10.5±3.8d 11.7±5.1

2.3 兩組治療前后血脂水平

治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較治療前明顯改善（P＜0.01，P＜0.05），且針藥組優于針刺組（P＜0.01），見表2。

表2 兩者患者治療前后血脂指標水平比較 mmol/L， ±s

表2 兩者患者治療前后血脂指標水平比較 mmol/L， ±s

注：與治療前比aP＜0.05，與針刺組比bP＜0.01，cP＜0.05

TC 6.38±0.56 5.17±0.41ab 6.35±0.51 5.36±0.61a 1.11±0.44c 0.87±0.35 TG 2.85±0.65 1.75±0.43ab 3.07±0.81 2.06±0.67a 1.09±0.53c 1.00±6.15 LDL-C 3.44±0.51 2.78±0.28ab 3.21±0.31 2.76±0.27a 0.55±0.41c 0.33±0.29 HDL-C 0.64±0.13 1.11±0.21ab 0.66±0.11 1.07±0.25a 0.37±0.16 0.28±0.18

3 討論

研究表明，肥胖和血脂關系密切。肥胖者血脂容易升高，中醫沒有肥胖病并發高脂血癥的病名，多根據肥胖臨床表現將其歸入“血瘀”、“痰濕”和“胸痹”等范疇。現代研究表明，針灸減肥作用佳是針灸能加速脂肪分解，增加人體脂肪代謝，達到降脂減肥目的，而且不易反彈。針灸能調節機體平衡，糾正機體的各種生理紊亂，增加臟腑的各項生理功能。

肥胖病伴高脂血癥的脾虛濕阻型患者在肥胖類型中占多數，一般癥見肌肉松軟，體乏無力，不愛運動，肢體困重，吃的少，愛吃零食，尤愛飲茶或愛食甜食、火鍋等重口味，嗜臥倦怠，容易疲勞，出汗，腹脹，便溏。這類患者病因病機多是脾虛，因脾氣虛不能運化，多余垃圾和廢物瘀阻在體內，則形成濕邪。而濕又阻礙脾的運化，濕邪泛濫于肌腠之間，使人虛胖不實。治療上宜采用健脾益氣，滲利水濕。本研究在治療肥胖病伴高脂血癥患者中，考慮原穴與臟腑的關系，取脾之原穴太白以助健脾和胃、扶正補虛、健運中土、化濕祛痰、活血通絡、瀉濁降脂；陽明為多氣多血之經，取足陽明經之合穴足三里，可以健脾補氣，陽明經多氣多血，足三里有助于補氣生血，補益后天之本，祛濕通絡；取足陽明之絡穴豐隆，可以健脾化濕，祛痰除濕化瘀，祛濁降脂；三陰交屬脾經，通于任脈、屬于脾經，健脾益氣，化濕導滯，化生精血，和血調經。

苓桂術甘湯[13]中含有茯苓、桂枝、白術、甘草、生山楂、澤瀉、決明子、蒼術，具有健脾益氣、滲利水濕的功效。其中茯苓健脾利水，滲濕水飲；桂枝溫陽化氣，平沖降逆；苓、桂相和為溫陽化氣，利水平沖之常用組合；白術補氣健脾祛濕；蒼術、澤瀉、茯苓也助健脾祛濕利水；而生山楂、決明子消脂化痰濁，滲利水濕。經苓桂術甘湯加減治療，能祛除肥胖病伴高脂血癥患者體內過多的痰濕，減輕體重，調整異常的臟腑功能（如TC、TG、LDL、HDL水平），使患者恢復健康和體型。

針刺刺激穴位后，肥胖病伴高脂血癥患者的氣血陰陽失調狀態恢復平衡，相關的肝、膽、脾、胃、腎的功能恢復正常，上焦、中焦、下焦經絡通暢，使多余脂肪得以消散，進而體重下降。臨床發現，針刺在減肥過程中，患者的肝、脾、腎、胃功能得到改善，對TC、TG、LDL、HDL水平呈雙向良性調整，有利于患者恢復健康。本文以神闕穴為中心，向神闕穴透穴圍刺，減肥塑型效果非常好，有利于減腰圍和腹圍。王偉志等[14]發現針刺治療能明顯降低TC水平，使HDL-C水平升高，也能降低內皮素（ET）活性和脂質過氧化物（LPO），使超氧化物歧化酶（SOD）活性升高。有研究報道，針刺能提高體內HDL水平，降低LDL水平，通過針刺刺激體內特定受體，調節肝臟脂質物質代謝，起到降脂作用[15]。

本研究結果表明，兩種治療方法都能減輕患者肥胖程度、BMI、F%、TC、TG、LDL、HDL水平，但針藥組療效更顯著，有減肥降脂的雙重作用，值得臨床推廣。

[1]Muntner P, Winston J, Uribarri J,et al. Overweight,obersity,and elevated serum cystatin C Levels in adults in the United States[J]. Am J Med, 2008, 121(4): 341-348.

[2]王啟才, 尤今喜. 不反彈的的瘦身妙法[M].北京: 人民軍醫出版社, 2014: 25-26.

[3]Lebanc ES, O’connor E, Whitlock EP,et al. Effectiveness of primary care-relevant treatments for obesity in adults: a systematic evidence review for the U.S.Preventive Service Task Force[J]. Ann Intern Med,2011,155(7):434-447.

[4]寧靜, 戴婷婷, 尹剛, 等. 中醫藥對高脂血癥血管內皮功能影響研究進展[J]. 中醫臨床研究, 2016, 8(5): 140-142.

[5]侯亞菊. 針灸治療單純性肥胖(中心型)的臨床療效對比觀察[J]. 光明中醫, 2013, 28(7): 1401.

[6]俞文全, 許祥貴, 吳煥淦. 針灸治療高脂血癥的臨床研究[J]. 上海針灸雜志, 2011, 30(3): 155-157.

[7]林婉敏. 溫針灸治療脾虛痰濕型高脂血癥的臨床研究[D].廣東: 廣州中醫藥大學, 2011.

[8]危北海, 賈葆鵬. 單純性肥胖病的診斷及療效評定標準[J]. 中國中西醫結合雜志, 1998, 18(5): 317-319.

[9]劉志誠. 肥胖病的針灸治療[M]. 北京: 人民衛生出版社,2008: 64-68.

[10]李恩. 中國中西醫結合臨床全書[M]. 北京: 中國古籍出版社, 1996: 734-745.

[11]Hunt K, Wyke S, Gray CM,et al.A Gender-sensitised weight loss and healthy living programme for overweight and obse men delivered by Scottish Premier League football clubs(FFLT): a pragmatic randomized controlled trial[J].Lancet, 2014, 383(9924): 1111-1121.

[12]中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則 [M].1993: 215-218.

[13]鄧中甲. 方劑學[M]. 北京: 中國中醫藥出版社, 2005: 309-310.

[14]王偉志, 王占奎, 趙建國, 等. 針灸對缺血性腦血管病頸動脈粥樣硬化患者血脂、血流變、LP0和SOD、ET和CGRP的影響[J]. 上海針灸雜志, 2005, 24(7): 19-23.

[15]楊丹紅, 許文波, 江慶淇. 穴位注射對高脂血癥動物模型的降脂作用[J]. 針灸臨床雜志, 2000, 16(1): 43-45.