尿激酶和瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的應用對比

周濱紡

【摘要】 目的 研究尿激酶和瑞替普酶對急性心肌梗死溶栓治療的作用。方法 116例急性心肌梗死患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各58例。對照組行尿激酶治療， 觀察組行瑞替普酶治療， 觀察比較兩組患者的治療效果。結果 治療后， 觀察組的冠狀動脈血管再通率93.10%明顯高于對照組的65.52%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經心電圖觀察， 治療后共96例患者能完成不少于5個代謝當量， 且不存在ST段壓低， 左室造影末期容積<130 ml， 其中觀察組占56例， 對照組占40例， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組僅有1例出現消化道出血；對照組有7例出血， 包括消化道出血3例， 皮膚出血2例， 其余為痰中帶血；兩組出血發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與尿激酶相比， 瑞替普酶對溶栓治療急性心肌梗死安全有效， 有利于患者康復。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；溶栓治療；瑞替普酶；尿激酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.083

如果機體冠狀動脈斑塊潰破， 且管腔內血栓形成， 從而導致官腔狹窄閉塞， 引起心肌嚴重缺血， 臨床心電圖常表現為ST段抬高[1， 2]。由于其發病突然， 且病死率較高， 因此必須采取有效治療手段。目前， 治療手段以靜脈溶栓、冠狀動脈介入術治療為主。作者為分析尿激酶和瑞替普酶治療效果， 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 為分析瑞替普酶治療價值， 選取本院2015年1月～2017年12月收治的116例急性心肌梗死患者作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 各58例。觀察組患者年齡主要是集中在58歲左右， 平均年齡（58.4± 16.9）歲， 平均病程（8.5±2.6）h， 男女比例為31∶27。對照組患者年齡主要是集中在60歲左右， 平均年齡（60.2±17.1）歲；平均病程（8.9±3.1）h， 男女比例為30∶28。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入所有急性心肌梗死患者， 均有ST段抬高， 排除多器官功能障礙綜合征患者， 排除嚴重大出血疾病者， 排除惡性腫瘤等危重疾病患者， 排除不具有ST段抬高型患者， 排除有溶栓治療禁忌證患者[3， 4]。

1. 2 治療方法 對照組行尿激酶（南京南大藥業有限責任公司， 國藥準字H32023290）治療：先靜脈給予肝素2500～ 10000單位， 用生理鹽水配制尿激酶， 以6000單位/min的速度向冠狀動脈內連續滴注2 h。觀察組行瑞替普酶治療：先靜脈給予肝素2500～10000單位， 再于靜脈推注瑞替普酶[愛德藥業（北京）有限公司， 國藥準字S20030095]8 mg治療。2次/d， 連續治療1周。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的心電圖情況， 評估冠狀動脈血管再通率、恢復期心肌缺血及出血情況。評價標準[5]：①開始溶栓后， 2 h內有短暫心律失常；②溶栓后2 h內心電圖抬高， 導聯ST段迅速下降， 幅度>50%；③溶栓后2 h內胸痛緩解或消失；④心肌酶譜肌酸激酶（CK）高峰向前移動， 至16 h處， 14 h處為肌酸激酶同工酶（CK-MB）高峰。如果評價符合其中除①、③外任意2項， 即可診斷為血管再通。恢復期心肌缺血陰性：完成多于5個代謝當量， 并且不出現早期ST段壓低， 運動中收縮壓上升。心功能評價：經左室造影， 其左室收縮末期容積<130 ml為陰性。觀察治療過程中是否出現惡性心律失常、溶栓后出血及死亡現象。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的冠狀動脈血管再通情況比較 治療后， 觀察組的冠狀動脈血管再通率93.10%明顯高于對照組的65.52%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的心肌缺血及出血情況比較 經心電圖觀察， 治療后共96例患者能完成不少于5個代謝當量， 且不存在ST段壓低， 左室造影末期容積<130 ml， 其中觀察組占56例， 對照組占40例， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組僅有1例出現消化道出血；對照組有7例出血， 包括消化道出血3例， 皮膚出血2例， 其余為痰中帶血；兩組出血發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于急性心肌梗死發病率逐年升高， 臨床對于其治療廣泛關注。基層醫院由于條件與技術有限很難開展介入術， 因此， 臨床以靜脈溶栓治療為主。病理顯示， 急性心肌梗死機體的纖溶酶原激活劑含量升高， 因此活性低下， 因此主要治療原則以溶纖為主。尿激酶是一種酶蛋白， 是從人尿或者人腎組織中培養的， 通過作用于纖維蛋白溶解系統， 將血管內ADP酶活性提高， 從而對血小板聚集有抑制作用， 并且加快對纖維蛋白凝塊的降解。李珂等[6]在研究中指出， 給予急性心肌梗死患者以尿激酶治療， 其冠狀動脈血管再通率較低， 并且仍然存在部分患者有嚴重的心肌缺血。為了更好的促進患者冠狀動脈血管再通， 有學者對瑞替普酶進行了研究， 黃鑫[7]指出， 瑞替普酶可以將心肌梗死患者冠脈再通率提高至90%以上， 且>90%患者的心肌缺血現象改善。瑞替普酶是第三代溶栓藥物， 屬于纖溶酶原激活劑， 其對纖維蛋白有更強的溶解性， 半衰期較長， 作用效果明顯[8]。作者為進一步分析其效果：治療后， 觀察組的冠狀動脈血管再通率93.10%明顯高于對照組的65.52%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經心電圖觀察， 治療后共96例患者能完成不少于5個代謝當量， 且不存在ST段壓低， 左室造影末期容積<130 ml， 其中觀察組占56例， 對照組占40例， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組僅有1例出現消化道出血；對照組有7例出血， 包括消化道出血3例， 皮膚出血2例， 其余為痰中帶血；兩組出血發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。這與黃鑫[7]的研究結果基本一致， 證明此研究可信度高。

綜上所述， 瑞替普酶治療急性心肌梗死效果更好， 值得推廣。

參考文獻

[1] 郝曉勇. 瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死療效及安全性分析. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（25）：76-77.

[2] 崔其峰. 瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死100例效果觀察. 中國醫療前沿， 2013（14）：24.

[3] 胡鳳月. 瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效探討. 中外醫療， 2015（25）：126-127.

[4] 蔡繼銳， 毛艷， 張國耀， 等. 國產瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死療效分析. 中國心血管病研究， 2013， 11（10）：823-825.

[5] 華永平， 鄧婷婷， 盧婷， 等. 瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床對比研究. 中國現代醫生， 2016， 54（13）：101-104.

[6] 李珂， 秦英姿. 瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者療效比較. 西部醫學， 2013， 25（9）：1374-1376.

[7] 黃鑫. 尿激酶與瑞替普酶治療急性心肌梗死的對比分析. 中國衛生標準管理， 2015（9）：234-235.

[8] 楊淑. 尿激酶溶栓治療急性心肌梗死58例臨床分析. 中國醫藥指南， 2010， 8（11）：76-77.

[收稿日期：2018-01-29]