全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果對比

祝浩剛

【摘要】 目的 探討全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果并做對比分析。方法 30例老年股骨頸骨折患者， 根據手術方式不同分為對照組與研究組， 每組15例。對照組采用半髖關節置換術， 研究組采用全髖關節置換術。比較分析兩組治療效果。結果 對照組患者的治療優良率為60.00%（9/15）， 顯著低于研究組的100.00%（15/15）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者的手術時間顯著短于研究組， 術中出血量以及住院時間均多于研究組， 差異具有統計學意義（t=2.0170、23.7245、2.3725， P<0.05）。對照組患者的術后并發癥發生率26.67%顯著高于研究組的0， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床結合老年股骨頸骨折患者的疾病情況， 采用全髖關節置換術治療的效果比半髖關節置換術的治療效果更滿意， 術中出血量更少， 住院時間更短， 術后并發癥發生率更低， 手術安全性更高， 更有助于術后早日康復。

【關鍵詞】 全髖關節置換術；半髖關節置換術；老年股骨頸骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.035

股骨頸骨折是臨床比較常見的骨科疾病， 約為全身骨折發生率的3.59%。股骨頸骨折多見于老年人群， 主要是由于老年人群的年齡大， 且多伴有程度不一的骨質疏松癥狀， 因而導致股骨頸骨折發生率更高[1]。臨床以采取手術治療為主要治療手段。本次研究工作旨在探討全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果并做對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2017年11月本院收治的老年股骨頸骨折患者30例納入本研究， 根據手術方式不同分為對照組與研究組， 每組15例。對照組中男8例， 女7例；年齡61～79歲， 平均年齡（68.77±5.50）歲；受傷原因：7例交通事故傷， 5例摔傷， 3例重物砸傷。研究組中男10例， 女5例；年齡63～80歲， 平均年齡（68.82±5.44）歲；受傷原因：8例交通事故傷， 4例摔傷， 3例重物砸傷。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組采用全髖關節置換術。研究組患者全身麻醉成功后， 調整為側臥位（患側肢體在上）；自后外側進行手術入路， 并逐層將皮膚組織及淺筋膜切開， 顯露后方臀大肌、顯露堯臀中肌、顯露堯髂脛束、顯露闊筋膜張肌， 并作鈍性分離臀大肌， 使外旋肌群充分顯露。切開外旋肌群， 牽拉后外側坐骨神經至后方向， 使關節囊充分顯露。順著股骨頸縱向切開關節囊， 將髖關節脫位， 使股骨頭顯露、堯股骨頸顯露、髖臼顯露（股骨頸外側不可殘留）。取出已截除的股骨頭， 常規清理髖臼內部以及周圍組織；使用髖臼銼逐步擴大直至軟骨、下方骨可見點狀出血， 即可停止， 使用開髓器開髓股骨近端， 使用髓腔鉆擴大髓腔， 控制髓腔銼力度擊入， 打入髓腔銼上緣的標記線， 并且與股骨頸截骨線平齊。術者接受實況選擇適合的股骨假體， 安裝試模及復位髖關節， 密切觀察髖關節穩定性以及周圍組織張力。取出試模， 打入假體， 保持成功的復位。在轉子間嵴利用克氏針鉆入3個孔， 使用1號可吸收線縫合外旋肌群， 常規關閉手術切口。

1. 2. 2 對照組采用半髖關節置換術。患者全身麻醉成功后， 給予半髖關節置換術治療。術中需注意重點保護髖臼軟骨完整性及盂唇完整性， 術中安裝假體過程與研究組基本相同。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的治療效果、手術相關指標情況（手術時間、術中出血量以及住院時間）及術后并發癥發生情況（股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染）。治療效果評定參考文獻[2]， 分為優、良、可、差， 優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者的治療優良率為60.00%（9/15）， 顯著低于研究組的100.00%（15/15）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術相關指標比較 對照組患者的手術時間顯著短于研究組， 術中出血量以及住院時間均多于研究組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后并發癥發生情況比較 對照組患者的術后并發癥發生率顯著高于研究組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年股骨頸骨折是屬于臨床常見的老年骨科疾病， 臨床以采取手術治療為主要治療手段。其目的是為了盡早恢復患者患側肢體功能， 并且積極預防術后并發癥發生情況， 使患者生活質量提高[3]。

全髖關節置換術與半髖關節置換術均為治療老年股骨頸骨折的常用手術方法， 從本次研究結果可知， 前者的治療效果更有優勢。全髖關節置換術包括骨水泥型及生物型。使用生物型假體可有助于患者保留原有骨質， 有助于二次翻修時的骨質需求。而且手術后， 患者由于假體摩擦而出現的疼痛感輕， 且使用壽命長， 減少了二次翻修率。針對老年股骨頸骨折患者的身體健康情況以及基礎疾病情況， 更為適合[4， 5]。

綜上所述， 臨床結合老年股骨頸骨折患者的疾病情況， 采用全髖關節置換術治療的效果比半髖關節置換術的治療效果更滿意， 術中出血量更少， 住院時間更短， 術后并發癥發生率更低， 手術安全性更高， 更有助于術后早日康復。

參考文獻

[1] 趙紅蓮， 劉曉麗， 馮向春， 等. 全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較. 中國老年學， 2014， 34（23）：6671-6672.

[2] 胡濤. 全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較. 臨床骨科雜志， 2017， 20（1）：56-57.

[3] 陳帥， 于立芹. 全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究. 中國現代醫生， 2016， 54（21）：66-68.

[4] 申凱. 全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2014， 11（33）：1330-1331.

[5] 黃杰， 黃英， 劉瑾. 全髖關節置換術和人工股骨頭置換術治療老年移位性股骨頸骨折療效比較. 臨床骨科雜志， 2012， 15（6）：681-683.

[收稿日期：2017-12-14]